预注小剂量麻黄碱联合胶体扩容对产科腰麻后低血压的影响

董爱莲

（河南省漯河市郾城区中医院，河南 漯河 462000）

预注小剂量麻黄碱联合胶体扩容对产科腰麻后低血压的影响

董爱莲

（河南省漯河市郾城区中医院，河南 漯河 462000）

目的观察预注小剂量麻黄碱联合胶体扩容对剖宫产腰麻后低血压的预防效果。方法100例足月妊娠单胎择期行剖宫产产妇，随机分为两组：Ⅰ组（麻黄碱+胶体组）、Ⅱ组(胶体组）。入室建立静脉通路，两组产妇均快速输入6%羟基淀粉130/0.4，同时进行麻醉穿刺，不同是Ⅰ组腰麻药注入完毕后，即刻静脉推注麻黄碱10mg；Ⅱ组注入生理盐水1mL。监测并记录两组产妇入室后（T0）、腰麻注药完毕后即刻（T1）、腰麻注药后5min（T2）、胎儿娩出时（T3）、术毕（T4）的BP、HR、sPO2及产妇和新生儿的一般情况。结果与T0时比较，Ⅰ组产妇在T2-T4时SBP、DBP虽有降低，但无统计学意义。Ⅱ组产妇在T2-T4时SBP、DBP明显降低，HR明显增快，恶心、呕吐发生率明显高于Ⅰ组。两组新生儿Apɡar评分差异无统计学意义。结论预注小剂量麻黄碱联合胶体扩容能有效预防剖宫产腰麻后低血压的发生，并减少了恶心、呕吐发生率，提高了产妇和胎儿的安全性。

腰硬联合麻醉；麻黄碱；低血压；剖宫产术

腰硬联合麻醉广泛用于剖宫产术，但是会导致产妇血压严重降低，如不积极预防和及时纠正会危及产妇和胎儿的生命。临床用于预防和治疗腰麻后低血压的方法有：改变产妇体位、补充血容量、升压药物的应用等。本研究根据医院的实际情况和大量实例来探讨预注小剂量麻黄碱联合胶体扩容对剖宫产腰麻后低血压的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年6月至2013年1月择期行剖宫产产妇100例，ASAⅠ级或Ⅱ级，年龄20～40岁，体质量45～100kg，单胎足月，无胎儿宫内窘迫，无妊娠合并症，无严重心血管疾病，无重要脏器功能严重受损。随机双盲分为Ⅰ组（麻黄碱+胶体组）、Ⅱ组（胶体组）。

1.2 麻醉方法

两组产妇术前常规禁食水，未用任何镇静、镇痛等药物。入室后监测BP、HR、SPO2，用鼻导管供氧2L/min。开放上肢静脉快速输入6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液。静脉置管成功后立即使产妇取侧卧位，L3～4间隙穿刺，见脑脊液回抽通畅即刻向头侧注入0.75%布比卡因针1mL，10～15s注完。置入硬膜外导管后患者取左倾仰卧位，调节阻滞平面到T8即可（高于T6者剔除）。腰麻药物注入完毕后，Ⅰ组即刻静注麻黄碱10mg；Ⅱ组静注生理盐水1mL。6%羟基淀粉130/0.4氯化钠500mL输完后续滴复方氯化钠注射液500～1000mL维持至手术结束。两组产妇麻醉后如出现BP（MAP下降＞20%基础值或SBP＜90mmHg），可静注麻黄碱5～10mg。根据血压可反复追加，记录追加次数。出现心动过缓者给予阿托品纠正并剔除。

1.3 观察指标

采用心电监护仪监测并记录两组产妇入室后麻醉前（T0）、腰麻注药完毕即刻（T1）、腰麻注药后5min（T2）、胎儿娩出时（T3）、术毕（T4）的BP、HR、SPO2，记录产妇发生低血压、恶心、呕吐等不良反应，胎儿娩出后进行Apgar评分。

表1 两组产妇、新生儿的一般情况与麻黄碱用药比较

表2 两组产妇血流动力学比较

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（χ—±s）表示，组内比较采用重复测量方差分析。计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

两组产妇均顺利完成手术，手术时间均在40min以内，麻醉效果满意，均未行硬膜外注药。两组麻醉阻滞平面、输入液体总量、出血量、尿量、麻醉药用量、麻醉穿刺间隙、新生儿Apgar评分差异无统计学意义。见表1。两组产妇麻黄碱用药次数均不超过2次。Ⅱ组低血压发生率明显高于Ⅰ组。两组产妇无一例出现心动过缓。

与T0时比较，Ⅰ组产妇T2-T2时SBP、DBP虽有降低但无统计学意义。Ⅱ组产妇在T2-T4时SBP、DBP明显降低，HR明显增快。见表2。Ⅱ组恶心、呕吐发生率明显高于Ⅰ组。见表3。

表3 两组产妇不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨 论

腰硬联合麻醉腰麻用药量小，起效迅速，镇痛肌松作用完善。是产科首选的麻醉方法。其缺点是腰麻注药后血压明显降低，导致产妇子宫-胎盘血流量严重减少，直接危及到产妇胎儿的安全。因此预防腰麻后低血压维持母体循环系统的稳定在产科麻醉中十分重要。

临床实践证明单纯通过改变产妇体位、快速预扩容等方法不能有效预防腰麻后低血压的降低。本研究目的是探讨在不影响麻醉手术进度的情况下预注小剂量麻黄碱联合胶体扩容来防治腰麻后低血压。

麻黄碱是最早用于治疗麻醉中低血压药物，既经济又安全实用，在基层医院广泛使用。它直接兴奋α、β受体，也可促使去甲肾上腺素神经末梢释放去甲肾上腺素而产生间接作用，增强心肌收缩力，使心排出量增加。升压作用缓慢而持久，心率变化不明显[1]。

妊娠晚期孕妇存在生理性血液稀释，血浆白蛋白含量下降，造成血浆胶体渗透压降低， 使孕妇存在水肿倾向[2]。本研究扩容采用6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，既起到补充血容量、维持血浆胶体渗透压的作用又避免加重产妇水肿症状。

本研究结果表明：预注小剂量麻黄碱联合胶体扩容对预防剖宫产腰麻后低血压效果确切、可靠，并且降低了产妇恶心、呕吐发生率，是产科麻醉中安全、实用的一种方法。

[1] 戴体俊.麻醉药理学[M].2版.北京∶人民出版社,2005.

[2] 王国平,刁枢.高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对剖宫产腰麻后低血压的防治效果[J].临床麻醉学杂志,2010,26(4)∶349-350.

R614

B

1671-8194（2013）13-0146-02