腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果分析

叶立平

（汉寿县中医院，湖南 常德 415900）

腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果分析

叶立平

（汉寿县中医院，湖南 常德 415900）

目的探讨腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法将2010年1～12月间胃十二指肠溃疡穿孔病例60例列入对照组，均采用开放性手术；将2011年1～12月间胃十二指肠溃疡穿孔病例56例列入研究组，均采用腹腔镜手术。比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后肛门排气、首次排便时间、住院时间及并发症情况。结果研究组手术时间明显长于对照组（P＜0.05），且术中出血量、术后排气时间、术后肛门排气、首次排便时间和住院时间均极明显低于对照组（P＜0.01）。研究组患者并发症发生率极明显低于对照组（P＜0.01），其中研究组切口感染患者明显少于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔具有较好临床疗效，可减少并发症，提高患者康复速度，加快肠功能恢复，缩短住院时间。

腹腔镜；胃十二指肠；溃疡穿孔；临床效果

胃十二指肠溃疡是临床常见急腹症，溃疡穿孔属于比较严重的并发症，起病急、患者痛苦大、病情严重，如不及时治疗可能对患者生命安全造成威胁[1]。随着微创技术的发展与普及，目前腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔逐渐被广泛应用于临床，并取得了满意效果[2]。腹腔镜手术具有创口小、腹腔暴露少、患者痛苦小、术后并发症少等优点。本文以我院开腹手术病例为对照，探讨了腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果。现报道如下。

表1 两组患者手术情况比较

表2 两组患者术后并发症发生情况比较（例）

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1～12月间胃十二指肠溃疡穿孔病例56例列入研究组，男34例，女22例，年龄26～58岁，平均（46.5±3.8）岁，发病至就诊时间4～32 h，平均（11.3±4.2）h，有溃疡史者48例，术中证实十二指肠溃疡穿孔30例，胃溃疡穿孔26例，穿孔直径5～12 mm。2010年1～12月间胃十二指肠溃疡穿孔病例60例列入对照组，男36例，女24例，年龄24～57岁，平均（44.8±5.2）岁，发病至就诊时间3～35 h，平均（10.2±3.8）h，有溃疡史者52例，术中证实十二指肠溃疡穿孔34例，胃溃疡穿孔26例，穿孔直径4～12 mm。两组患者性别、年龄、病史、发病至就诊时间、穿孔位置等无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均行胃肠减压、水电解质紊乱纠正、抗生素预防感染等，术前备皮和清洁，常规预留置胃管、尿管等。患者气管插管静脉全麻并取仰卧位。对照组患者均采用开放性手术，于腹部正中切口，常规修补穿孔并留置引流管后，关闭切口。研究组患者均行腹腔镜下手术治疗，于脐下缘行1 cm切口，建立气腹，经切口置入腹腔镜，确定腹腔内结构、穿孔位置、大小、形态等，确定手术方案后，分别地剑突下、右肋缘下锁骨中线、右腋前线平脐处切口，分别置入各类手术操作器械，清理腹腔内溢出的胃肠内容物，清洁腹腔使术野清晰，常规取穿孔周围组织送病理学检验，镜下缝合穿孔后，以大网膜覆盖，打结固定，温生理盐水反复冲洗腹腔后，留置引流管，关闭切口。两组患者术后均持续给予胃肠减压、补液、禁食，抗生素预防感染，抑酸药物预防反流，肠外营养支持，注意维持水电解质平衡。

1.3 观察指标

分别观察和记录两组患者手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、首次排便时间和住院时间。术后观察患者并发症发生情况，主要并发症包括切口感染、肺部感染、切口疝、腹腔脓肿、肠梗阻等。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件包进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较t检验。检验标准α=0.05。

2 结 果

2.1 手术情况

两组患者术中及术后情况详见表1，研究组手术时间明显长于对照组（P＜0.05），研究组术中出血量、术后排气时间、术后肛门排气、首次排便时间和住院时间均极明显低于对照组（P＜0.01）。

2.2 并发症

两组患者术后并发症发生情况详见表2，研究组患者并发症发生率极明显低于对照组（P＜0.01），其中研究组切口感染患者明显少于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔的治疗优势在于[3-6]：①切口小、创伤小，对患者腹腔内环境影响较小，患者痛苦小；②腹腔镜对腹腔内观察范围更广，可同时控查是否存在其他类型腹腔病变；③可于直视下留置引流管，从而减少肠粘连或肠间脓肿等并发症的发生；④避免了开腹手术对腹腔内其他脏器的刺激与损伤，术后患者肠道功能可较快恢复；⑤患者术后康复快，切口感染少，并发症少，住院时间短，从心理、生理和经济三方面给患者带来便利。

在本组研究中，研究组患者术中出血量、术后肛门排气时间、首次排便时间及住院时间极明显短于对照组，证实了腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔术创伤小、患者术后恢复快、可较早离院，且患者肠功能恢复快，可较早排气排便。并发症方面，研究组患者并发症发生率极明显少于对照组，说明腹腔镜手术可大大降低临床并发症的发生，减少患者痛苦，提高康复速度；其中对照组切口感染病例数明显多于研究组，说明开腹手术的大切口目前仍然是引发术后并发症的棘手问题，而腹腔镜手术由于采用小切口，可大大降低切口感染的危险性。

研究也发现，腹腔镜组手术时间明显长于对照组，可能由于腹腔镜手术操作器械多，切口多，且医师通过腹腔镜影像探究腹腔内状况，对手术的细致性、用时性要求更高。当然，随着临床操作水平的提高和手术技术的成熟，相信腹腔镜的手术时间可不断加快，并带来更好的临床效果。

[1] 张月才.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效分析[J].中外医疗,2012,10(10)∶55-56.

[2] 丁爱民,王海鹏.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果分析[J].中国医药导报,2012,9(6)∶62-64.

[3] 莫春连,卢永刚.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术与开腹手术的对比研究[J].实用医学杂志,2012,28(16)∶2814-2815.

[4] 蔡建国.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术37例临床分析[J].中国医药指南,2012,10(3)∶555-556.

[5] 陈红兵,李健,李学远.腹腔镜下作胃十二指肠溃疡穿孔修补术[J].浙江临床医学,2012,14(2)∶194-195.

[6] 唐鸿云,杨祖立,郑阳.腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效观察[J].国际医药卫生导报,2012,18(16)∶2434-2435.

R573.1

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1671-8194（2013）13-0133-02