锁定钢板治疗骨折的临床效果分析

谢 青

（吉安市中医院骨科，江西 吉安 343000）

锁定钢板治疗骨折的临床效果分析

谢 青

（吉安市中医院骨科，江西 吉安 343000）

目的对使用锁定钢板的内固定法治疗肱骨的近端骨折的临床效果进行分析和研究。方法选择我院骨科在2009年3月至2011年5月收治的肱骨近端发生骨折的42例患者实施钢板内固定的治疗，对患者临床的疗效和治疗前后的症状变化进行观察。结果依据Neer的评分，患者治疗效果的优良率达到81.8%。随访12个月后，患者双侧肩关节的活动度得到了很大的改善。结论肱骨的近端发生骨折实施锁定钢板进行治疗的临床效果非常明显，患者症状得到改善，值得在临床中进行推广。

肱骨的近端骨折；锁定钢板；临床效果

肱骨的近端骨折是骨折类型中常见的一种，中老年的患者比较多。因为这种骨折的类型比较复杂，是创伤型骨科治疗的难点。我院骨科对肱骨的近端骨折患者共42例使用锁定钢板的内固定法进行治疗，取得了较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2010年5月至2012年7月收治肱骨近端发生骨折的患者42例，男性患者有31例，女性患者有11例。年龄段在16～64岁，平均年龄在40岁。骨折原因有摔伤、车祸、高处坠落等。

1.2 治疗方法

患者仰卧，对其颈丛和臂丛实施麻醉或者全身实施麻醉。从患者的胸大肌位置三角肌的间隙入手，对骨折进行复位，使用克氏针把骨折部位进行临时的固定，分离的时候从三角肌和胸大肌的间隙进行，对头静脉进行保护。头静脉分离的时候拉向三角肌的内部，将三角肌向外拉，将肩部关节和肱骨的近端充分暴露出来，让手术的视野更清晰，对嵌入骨折端的软组织和凝固的血块进行清理，用C型臂的X线对骨折部位透视满意以后，在肱骨近端的外侧放置钢板，要避开克氏针，钢板安放的位置在肱骨的大结节的顶点下方0.5cm，结节间隙的后1cm。对骨折近端的锁定孔方向进行调整，对骨折块进行锁定，将远端的螺钉打进，将克氏针拔出。对肩部关节和肱骨的中部上段进行透视，对内部的固定以及肢体功能进行仔细的检查后，进行缝合。

1.3 统计学的分析

使用SPSS18.0统计软件对研究获得的数据进行统计，计量资料用均数的标准差（χ—±s）表示，使用t进行检验，计数的资料检验使用χ2。

2 结 果

经过手术治疗以后，患者中优良的有15例，良好的有20例，程度可以的有7例，优良率达到了87.5%。同时没有发现臂丛神经的损伤，肱骨头没有出现坏死的情况，内部固定没有出现移位的情况。

3个月后双侧肩部的活动为：前屈活动度：（98±60）°；外展活动度：（87±25）°；外旋活动度：（28±19）°；内旋活动度：（74±22）°。6个月以后双侧肩的关节活动度为：前屈活动度为：（120±40）°；外展活动度为：（113±35）°；外旋活动度为：（38±25）°；内旋活动度为：（76±20）°；12个月以后双侧肩的关节活动度是：前屈活动度：（135±39）°；外展活动度：（123± 38）°；外旋活动度：（46±20）°；内旋活动度：（78±19）°。

结果表明，双侧肩关节的活动范围和活动的角度都有明显提高。受伤肩部活动的范围得到明显提高（P＜0.05），如表1所示。

表1 双侧肩关节在活动度方面的比较（度）

3 讨 论

肱骨近端是构成肩关节的重要部分，近年来，肱骨近端发生骨折的情况越来越普遍[3]。肱骨近端的骨折大部分的移位不很严重，可以通过非手术的方式进行治疗。但是如果骨折发生时，骨折的移位非常明显以及肩袖出现损伤的时候，破坏了骨折部位血液的循环，骨折不容易愈合，严重的导致肱骨头的缺血性坏死。由于T型和Y型的钢板它的体积很大，手术中要对软组织进行大范围的剥离，肱骨头的血液循环受到了破坏。

锁定钢板的优点：①锁定钢板的外形依据解剖型的设计，因此不用对钢板提前塑形。②由于锁定钢板的体积比较小，容易进行操作，具有很小的创伤，将软组织进行剥离的程度以及造成的刺激减小了。③带锁的螺钉和钢板相互配合，能够对骨折部位整体进行加压，由于螺钉的设计是交叉和不同方向的，因此钢板的位置可以灵活的调整，它不和骨膜直接相接触，不会造成股骨头的坏死。实施手术的时候要注意：锁定螺钉的增加要依据患者的病情，动作要柔和；患者出现肩袖损伤的情况时，除了要把大关节进行复位以外，还要对肩袖实施修复，术后要及时的进行功能的锻炼[4]。

使用锁定钢板的内固定法对肱骨近端的骨折进行治疗，结构非常的稳定，手术的创伤小，保护了血液的循环，手术后的症状改善非常明显，值得在临床中推广和应用。

[1] 郑鸣辉,章高鹏,刘建辉,等.钢板内固定治疗肱骨近端骨折26例[J].中医正骨,2010,22(6)∶55-57.

[2] 王炜,王德强,肖风顺,等.肱骨近端复杂骨折合并肩关节脱位的治疗体会[J].中医正骨,2009,21(7)∶52-53.

[3] 林铭,黄相杰,姜红江.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的治疗体会[J].中医正骨,2009,21(4)∶51-53.

[4] 朱以明,鲁谊,姜春岩.锁定型髓内针和锁定型钢板治疗肱骨近端骨折的对比研究[J].中华创伤杂志,2008,24(10)∶794-798.

R683.42

B

1671-8194（2013）13-0101-02