妊娠期糖尿病新诊断标准的临床应用观察

梁 莹 林慧文 高晓波

（广东省广州市第十二人民医院，广东 广州 510620）

妊娠期糖尿病新诊断标准的临床应用观察

梁 莹 林慧文 高晓波

（广东省广州市第十二人民医院，广东 广州 510620）

目的探讨妊娠期糖尿病新诊断标准对母婴并发症、妊娠结局的影响。方法将妇产科学妊娠期糖尿病诊断标准（旧标准）应用于2011年住院分娩产妇231例，将国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG）新制定的标准（新标准）应用于2012年住院分娩产妇371例，把二者糖尿病发生率及母婴并发症发生率作比较分析。结果新诊断标准组糖尿病的发生率明显高于旧诊断标准（P＜0.05），母婴并发症发生率低于旧诊断标准（P＜0.05）。结论妊娠期糖尿病诊断标准的提高，有助于及早发现并治疗妊娠期糖尿病患者，控制妊娠期高血糖，减少母婴并发症的发生，改善妊娠母婴结局。

妊娠期糖尿病；诊断标准；母婴并发症

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病。我国发生率为1%～5%。随着人民生活方式的改变，生活水平的提高，人群中肥胖和糖尿病发病率不断升高，由于GDM并发症多，GDM的诊断标准也在不断的改进提高，在HAPO研究结果的基础上，经过全球专家多次讨论，2010年国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG）制定出新的GDM诊断标准[1]，我国卫生部于2011年7月发布并于2011年12月实施，使产科医生更加重视GDM的诊断和妊娠期监测。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2011年1月至2012年12月在我院住院分娩（年龄为25～35岁）的孕妇602例，其中2011年分娩的孕妇231例，初产妇132例，经产妇99例。2012年分娩的孕妇371例，初产妇225例，经产妇146例。两组孕妇在年龄、孕产次等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。将妇产科学妊娠期糖尿病诊断标准（旧标准）用于2011年分娩的孕妇，国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG）新制定的标准（新标准）用于2012年分娩的孕妇，分为观察组（新诊断标准）及对照组（旧诊断标准）。就两组孕产妇的糖尿病发生率、母婴并发症发生率及分娩方式进行比较。

1.2 诊断标准

旧诊断标准[2]：①空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者；②糖筛查试验：妊娠24～28周进行，口服50g葡萄糖粉，1h血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT）；③OGTT：空腹12h后，口服葡萄糖75g，其正常值上限为：空腹5.6mmol/L，1h 10.3mmol/L，2h 8.6mmol/L，3h 6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，即可诊断GDM。新诊断标准：24～28周直接行75gOGTT，空腹、服糖后1h、2h血糖值分别＜5.1mmol/L，10.0mmol/L，8.5mmol/L。任意一点血糖值异常应诊断为GDM。

1.3 方法

观察比较两组孕产妇的糖尿病发生率、母婴并发症及分娩方式。

1.4 统计学方法

采用SPSS10.0统计软件包进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 妊娠期糖尿病的发生率：观察组妊娠期糖尿病的发生率明显高于对照组（P＜0.05），两组比较见表1。

表1 两组糖尿病的发生例数（n）

2.2 妊娠期糖尿病对孕妇的影响：观察组妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、早产的发生率低于对照组（P＜0.05）。两组孕妇并发症比较见表2。

2.3 妊娠期糖尿病对新生儿的影响：观察组巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、胎儿窘迫发生率低于对照组（P＜0.05）。两组新生儿并发症比较见表3。

表2 两组孕妇并发症的发生情况（n，%）

表3 两组新生儿并发症的发生情况（n，%）

2.4 妊娠期糖尿病对分娩方式的影响：观察组剖宫产128例，自然分娩243例，剖宫产率为34.5%。对照组剖宫产72例，自然分娩159例，剖宫产率为31.17%。两组剖宫产率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

妊娠是特殊的生理阶段，体内各器官各系统均发生很大的变化，尤其妊娠后特有的胎盘，其具有很多方面的功能，包括分泌各种激素，如人胎盘泌乳激素、催乳素、雌激素、孕激素以及体内的皮质激素等均随妊娠的继续明显上升，它们除了发挥本身固有的功能之外，还有一个共同特点，即具有胰岛素抵抗的作用，就是使胰岛素对糖的利用能力下降，如果该阶段孕妇胰岛细胞不能代偿性分泌较多的胰岛素，将会导致糖代谢紊乱，出现GDM[3]。孕期血糖控制不佳，会使妊娠期高血压等疾病发生的风险增高，增加孕妇发生先兆子痫、早产、羊水过多等并发症的风险[4]。而且，会直接影响胎儿发育，导致巨大儿或胎儿畸形，增加难产、剖宫产的概率。胎儿高血糖还会延迟肺成熟，新生儿易发生肺透明膜病和呼吸窘迫综合征。母亲血糖高不仅对胎儿和新生儿不利，对孩子今后糖尿病的发生也会有深远的影响。研究显示，基因编码的改变、隔代效应、宫内环境以及出生后早期的营养、代谢和激素环境改变对我们后代，甚至将对社会造成非常深远的影响[5]。为了胎儿的健康生长，减少后代糖尿病的发生，我们必须重视孕妇的血糖监测和控制。新诊断标准的应用使糖尿病孕妇的诊断率提高了，同时也加强了我们产科门诊高危妊娠的规范化管理。

3.1 诊断标准变化与GDM发病率

我国成年人肥胖和糖尿病的持续流行使得生育年龄女性罹患Ⅱ型糖尿病的风险明显增加，因此，建议具有糖尿病危险因素的孕妇，在首次产前检查时应进行空腹血糖或随机血糖检查，这可及时发现孕前漏诊的糖尿病，或尽早发现GDM，以便产科医师可根据孕妇不同血糖情况，给予不同的临床干预指导，避免各种严重并发症的发生。随着GDM新诊断标准在临床应用，将会有较多的孕妇被确诊为GDM。本研究采用新旧两个标准，观察同一时期孕妇的GDM发生情况，其中对照组GDM发生率为43.72%，观察组GDM发生率为57.95%，采用新诊断标准后，GDM发病率明显升高。虽然GDM的发病率明显升高了，但是这使产科医师与孕妇均提高了对GDM的重视，尽早根据不同血糖情况，采取不同的干预措施。本研究观察组孕妇并发症与新生儿并发症的发生率明显低于对照组，差异具体统计学意义。可见，虽然新诊断标准GDM血糖阈值有所降低，GDM发病率有所升高，但是由GDM导致的孕妇与新生儿并发症却减少了，可给患者带来更好地临床预后。

3.2 诊断标准变化与临床干预手段

针对GDM 病情轻重程度进行有效的分层管理，对改善GDM 母儿结局具有十分重要的临床意义。GDM孕妇管理包括健康教育、医学营养治疗(medicalnutrition therapy，MNT)、运动、药物治疗以及自我血糖的监测等[6]。

国外随机对照研究已经证实，对轻型GDM采取MNT，必要时加用胰岛素等综合管理措施，可明显改善围产儿结局[7]。由于GDM新诊断标准血糖阈值降低了，GDM孕妇诊出率大大升高，而大多数GDM仅需要合理的MNT，即可使孕妇血糖控制满意，因此，产科医师需对GDM孕妇进行“个体化营养治疗”。如果经过3～5d的饮食管理以及合理运动，GDM孕妇血糖控制仍不能低于新诊断标准的阈值，则建议及时加用药物以便尽快将孕妇血糖控制到正常范围。尽管国外陆续报道口服降糖药物（例如格列苯脲和二甲双胍）在孕期使用是安全和有效的，但目前在饮食治疗基础上进一步控制妊娠期高血糖的药物仍首选胰岛素，应结合血糖特点加用不同类型的胰岛素。对于妊娠前患有糖尿病的孕妇，妊娠期间胰岛素需要量随着孕周增加需要不断调整，需要产科和内分泌医师共同配合管理糖尿病孕妇[6]。

3.3 总结

GDM新诊断标准将导致更多的孕妇被确诊为GDM，GDM病例数量将增加，这对医疗保健系统将构成挑战。Agarwal 等[8]提出将空腹血糖＜4.4 mmol/L作为筛查阈值，可排除21.7%GDM，其灵敏度为95.4%，但仍有4.6%GDM孕妇被误判作为健康。是否使用空腹血糖作为GDM的筛查标准，阈值定为多少，孕期如何规范化管理值得进一步研究，但不能担心GDM病例增多而不使用GDM诊断新标准的[9]。使用更严格的GDM诊断标准，可尽早发现GDM，通过饮食，运动，甚至药物治疗控制孕期血糖，达到减少妊娠不良结局的目的。在提高医务工作者对GDM诊治能力的基础上，需进一步重视孕妇教育和孕期营养的管理，并对孕妇和胎儿进行“双关注”[6]。由于本研究病例数偏少，具体情况仍需继续观察。

[1] International association of diabetes and pregnancy study groups consensus panel.International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy[J].Diabetes Care,2010,33(3)∶676-682.

[2] 乐杰,妇产科学[M].7版.北京∶人民卫生出版社,2008∶150.

[3] 李佳,陈必良.胰岛素抵抗对妊娠期糖尿病影响的研究进展[J].中国妇幼健康研究,2009,33(6)∶1133.

[4] 周莉,吴连方.妊娠合并糖尿病并发症的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,6∶417-420.

[5] 王林琳,侯红瑛.妊娠期糖尿病研究进展[J].新医学杂志,2009,40 (4)∶271-273.

[6] 杨慧霞.妊娠期糖尿病新诊断标准应用后面临的问题[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(3)∶161-162.

[7] Landon MB, Gabbe SG, Sachs L.Management of diabetes mellitus and pregnancy∶ a survey of obstetricians and maternal-fetal specialists[J].Obstet Gynecol,1990,75(4)∶635-640.

[8] Agarwal MM,Dhatt GS,Shah SM.Gestational diabetes mellitus∶simplifying the international association of diabetes and pregnancy diagnostic algorithm using fasting plasma glucose[J]. Diabetes Care,2010,33(9)∶2018-2020.

[9] 张颖,金亦,杨建波,等.基于新诊断标准妊娠期糖尿病妊娠结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(11)∶848-850.

Clinical Application Observation of Gestational Diabetes of New Diagnostic Criteria

LIANG Ying, LIN Hui-wen, GAO Xiao-bo

(No.12 People's Hospital of Guangzhou, Guangzhou 510620, China)

ObjectiveExplore new diagnostic criteria for gestational diabetes on maternal complications , pregnancy outcome.MethodsObstetrics and Gynecology Gestational diabetes diagnostic criteria ( the old standard ) applied to the 2011 231 case of maternal hospital delivery,the International Diabetes Complicating Pregnaancy Study Group(IADPSG) new standards (new standard) applied to the 2012 371 case of maternal hospital delivery, the two diabetes prevalence and incidence of maternal complications for comparative analysis.ResultsThe new diagnostic criteria for group diabetes incidence was significantly higher than the old diagnostic criteria (P＜0.05), the incidence of maternal complications is less than the old diagnostic criteria (P＜0.05).ConclusionImprovement of the diagnostic criteria of gestational diabetes , and contribute to the early detection and treatment of gestational diabetes , to control gestational high blood sugar , reduce the incidence of maternal complications and improve maternal and neonatal outcomes of pregnancy .

Gestational diabetes; Diagnostic criteria; Maternal complications

R714.25

B

1671-8194（2013）13-0052-02