儿童呼吸机相关性肺炎的病原菌分析及护理措施研究

胡招群

（湘潭市中心医院，湖南 湘潭 411100）

儿童呼吸机相关性肺炎的病原菌分析及护理措施研究

胡招群

（湘潭市中心医院，湖南 湘潭 411100）

目的研究分析儿童呼吸机相关性肺炎的常见病原菌类型，并探讨综合护理对儿童呼吸机相关性肺炎的护理效果。方法以2009年3月至2012年5月我院收治的60例使用呼吸机治疗且发生呼吸机相关性肺炎的儿童为研究对象，回顾性分析其临床资料，总结其常见病原菌类型，并总结护理干预措施。结果60例患者中，革兰阳性菌感染11例，革兰阴性菌感染47例，真菌感染2例。结论小儿呼吸机相关性肺炎的病原菌类型较多，需要护士在临床工作中给予针对性的综合护理，包括口腔护理、强化手部清洁消毒、严格执行床头抬高，加强呼吸道管理。

呼吸机相关性肺炎；儿童；护理；病原菌

呼吸机相关性肺炎是指原本无肺部感染的呼吸衰竭患者，在进行气管切开或者气管插管机械通气后，出现了继发的肺部感染。其发生率较高，临床报道在8%～54%之间[1]，其病死率较高，占发生呼吸机相关性肺炎的30%左右。且患者一旦出现呼吸机相关性肺炎，会直接导致患者病情反复，呼吸机使用时间延长，治疗效果不佳[2]。为提高护士对儿童呼吸机相关性肺炎的认识程度，我们进行了本次实验，旨在研究分析儿童呼吸机相关性肺炎的病原菌，并提出综合护理干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2009年3月至2012年5月我院收治的60例使用呼吸机治疗且发生呼吸机相关性肺炎的儿童作为临床研究的对象。其中男性32例，女性28例，年龄在3～11岁之间，平均为（6.99±1.02）岁。患者呼吸机使用时间在7～25d之间，平均为（17.51±4.24）d。60例患者的基础疾病包括：心肌疾病29例，神经系统疾病11例，创伤12例，重症肺炎8例。

呼吸机相关性肺炎的诊断标准[3]：患者在进行机械通气期间，出现持续发热，或高热消失后再次出现体温上升，有肺部湿啰音或者湿啰音增多。拍摄胸片提示有进展性病灶；患者疾病好转后又反复。通过气道分泌物抽吸后进行细菌培养为阳性。

1.2 综合护理干预

护理管理者要在工作中注意提高护士对呼吸机相关性肺炎的重视程度，并强化呼吸机肺炎的症状、治疗方法及护理等知识的讲解工作，严格要求护士进行无菌操作。

1.2.1 口腔护理

护理管理者要建立护士对口腔护理工作的重视程度。并对儿童行机械通气的患者将口腔护理作为常规护理工作，并定时监督。护士要严格执行口腔护理的相关规范，并在口腔护理中密切观察患者的配合程度，要求动作缓慢轻柔。

1.2.2 强化手部清洁消毒

树立护士对洗手的高度重视和正确的观点，并在工作中加强护士洗手的管理与监督工作。要求护士在每日接触患者前、接触患者后均要洗手，以免手部细菌感染患者。

1.2.3 严格执行床头抬高

护士对机械通气且无禁忌症的患者，需要严格执行将床头抬高的护理，一般床头抬高30°～45°。同时对患者进行健康教育和心理干预，以消除患者对此体位的焦虑不安心理。并注意做好患者的皮肤护理工作，对半卧位期间长期受压的部位给予重点按摩。并床头交接患者的皮肤情况，密切观察是否有压红等出现。

1.2.4 加强呼吸道管理

呼吸道管理包括有效地对患者雾化吸入及吸痰等工作助理。护士要强化无菌观念，定期对冷凝水进行处理，并管理呼吸机管道，定期更换，一般可以每7d更换一次，不但能够降低呼吸机相关性肺炎的发生率，避免不必要的成本浪费，还能够减少对患者的反复操作造成细菌入侵。此外。护士在呼吸道护理工作中，要注意佩戴口罩和手套，装置彻底消毒，严格按照规范操作进行。

1.3 观察指标

观察统计60例患者呼吸机相关性肺炎的病原菌类型，分析综合护理干预后患者的治疗效果。

1.4 数据处理

计数资料，组间通过χ2检验对比。统计学软件采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，P＜0.05为样本数据差异显著，有统计学意义。

2 结 果

60例患者中，革兰阳性菌感染11例，革兰阴性菌感染47例，真菌感染2例。其中革兰阳性菌以金葡菌和甲型链球菌比例较高，革兰阴性菌以不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌为主，真菌为酵母样菌，革兰阴性菌发生率最高，P＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。

60例患儿经过我院的精心治疗与护理，患者均康复并转入普通病房。

3 讨 论

随着机械通气在临床工作中的应用日趋广泛，呼吸机相关性肺炎的发生比例也正逐年升高，患者经济费用增加，病死率增加。而有效合理的护理干预，能够积极地预防呼吸机相关性肺炎的发生，降低由于疾病产生的不良影响。

从本文研究还可以看出，呼吸机相关性肺炎在患者中医革兰阴性菌为主，同时还包括了革兰阳性菌与真菌感染，P＜0.05。革兰阴性菌多通过口腔和胃肠道细菌定植或感染而侵入肺部[4]，引起肺炎的发生。因此，更提示护士在临床工作中口腔护理等护理工作的必要性。而种类较多的病原菌还提示护士，在临床工作中要注意多方面重视病原菌的消除，防止各种病原菌感染的发生。

通过口腔护理能够有效地降低患者口咽部的细菌定植，进而减少呼吸机相关性肺炎的发生率。护士要尤其注意气管插管的患者口腔护理，防止出现不合作、躁动等导致气管插管的脱出和移位。而勤洗手则是临床预防呼吸机相关性肺炎的最简单有效的方法[5]，为了提高护士的洗手顺应性，科室要多提供一些可以快速清洁手部的消毒液等，如消毒纸巾，使护士能够在洗手这项工作中缩短时间，以提高顺应性。通过将床头抬高，可以防止胃液的反流，避免细菌定植和误吸的发生[6]。通过呼吸道护理，还可以有效地保证患儿的呼吸道通畅，消除患儿呼吸道分泌物的影响，以预防呼吸机相关性肺炎的发生。

表1 60例患者的病原菌分析

综合以上护理工作，护士能够更好地对患者进行护理，并预防呼吸机相关性肺炎，并逐渐提高临床护理工作质量，为患者给予更好的护理。

综上所述，小儿呼吸机相关性肺炎的病原菌类型较多，需要护士在临床工作中给予针对性的综合护理，包括口腔护理、强化手部清洁消毒、严格执行床头抬高，加强呼吸道管理。

[1] 戴海燕,苏苗赏,李昌崇,等.非发酵菌致儿童呼吸机相关性肺炎的临床分析[J].临床儿科杂志,2010,28(2)∶127-177.

[2] 蔡小芳,孙继民,鲍连生,等.儿童重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析[J].中华急诊医学杂志,2011,20(5)∶464-468.

[3] 冯升,成磊,匡秀兰,等.儿童重症监护室病人呼吸机相关性肺炎Logistic回归分析[J].护理研究,2011,25(22)∶1993-1995.

[4] 李俊,傅丽娟.先天性心脏病患儿术后呼吸机相关性肺炎的护理干预[J].中华现代护理杂志,2011,17(24)∶2913-2915.

[5] 朱丽波,倪凤霞,郑玉婷,等.集束化护理在干预呼吸机相关性肺炎方面的研究[J].当代护士(学术版),2012,(7)∶154-156.

[6] 康文清,熊虹,时富枝,等.加强医院感染控制前后新生儿呼吸机相关性肺炎发病情况调查[J].中国新生儿科杂志,2010,25(5)∶302-303.

Analysis of Pathogenic Bacteria and Study the Nursing Measures of Ventilator Associated Pneumonia in Children

HU Zhao-qun

(Xiangtan Central Hospital, Xiangtan 411100, China)

ObjectiveStudy of children of ventilator-associated pneumonia common pathogen type, and to explore the effect of comprehensive nursing care of the children of ventilator-associated pneumonia.MethodsTo our hospital from March 2009 to May 2012, 60 cases of ventilator therapy and occurrence of ventilator-associated pneumonia children for the study, a retrospective analysis of the clinical data, summarize the common pathogens types, And summarize the nursing interventions.Results60 patients, Gram-positive bacterial infections in 11 cases,47 cases of Gram-negative infections, fungal infection in 2 cases.ConclusionMany types of pediatric ventilator associated pneumonia pathogens, you need to give targeted care nurses in the clinical work, including oral care, strengthen the cleaning and disinfection of the hands, and to strictly to perform bedside raise and strengthen the respiratory tract.

Ventilator-associated pneumonia; Children; Care; Pathogens

R473.5；R563.1

B

1671-8194（2013）13-0013-02