喉罩与气管插管对患者血流动力学影响的比较
2013-07-01原忠伟李卫东
原忠伟 李卫东
（丹东市第一医院麻醉科，辽宁 丹东 118000）
喉罩与气管插管对患者血流动力学影响的比较
原忠伟 李卫东
（丹东市第一医院麻醉科，辽宁 丹东 118000）
目的比较喉罩与气管插管在临床静吸复合麻醉中对患者循环系统的影响。方法将择期手术的80例患者随机分为两组，每组40例。分别采用喉罩组（A组）和气管插管组（B组）进行全身麻醉。结果A组置管后、拔管后的平均动脉压MAP和心率HR与B组比较差异有统计学意义P＜0.05。结论喉罩与气管插管相比对患者循环干扰轻，不良反应更少，麻醉过程更平稳。
喉罩，气管插管，麻醉
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年9月至2011年12月行择期全麻下进行手术的患者80例。年龄28～64岁，身高158～179cm。体质量47～83kg。ASA分级I～II级。病例入选标准：无高血压等心脑血管系统疾病；术前检查心、肺、肝、肾功能正常，血常规化验和心电图检查无异常；将患者随机分成2组。喉罩组（A组）和气管插管组（B组）。两组患者在一般资料上差异性不大，无统计学意义。P＞0.05具有可比性。
1.2 方法
患者入室后建立静脉输液通路，连接多功能监护仪，监测心电图、血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。两组均于操作前5min吸氧，诱导用药：静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼0.2mg、罗库溴铵0.6mg/kg，在睫毛反射及自主呼吸消失，肌松药注射完3min后置入喉罩或气管插管。根据患者体质量选用喉罩型号。听诊双肺呼吸音对称；正压手控通气时无异常气流从口内发出；出现标准呼气末二氧化碳分压（PETCO2）波形，血氧饱和度正常。符合上述标准后放置牙垫，妥善固定。行机械通气潮气量8～10mL/kg，通气频率10～12次/分，PETCO2控制在35～40mg，气道峰压不超过20cmH2O，两组均以术中1.5%～2%七氟烷复合瑞芬太尼，丙泊酚维持麻醉，全程间断追加维库溴铵。调整氧流量为2L/min以患者生命体征平稳为调节依据。根据手术刺激强度和HR、BP、SpO2、PETCO2情况调整麻醉深度。术毕停吸七氟烷，停止泵入瑞芬太尼及丙泊酚，患者清醒后拔除气管插管、喉罩。
1.3 观察指标
记录诱导前即放置喉罩或气管插管前、喉罩置入或气管插管后1min、拔出气管导管或喉罩后一分钟时的血压（BP）平均动脉压（MAP）、心率（HR）。
1.4 统计学处理
所有统计数据均以于（χ—±s）表示或发生率表示，以SPSS11.5统计软件包进行分析，两组单一指标间的比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。
2 结 果
两组患者BP、MAP、HR麻醉前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组在置入气管插管时、术毕拔出气管插管时，与A组相比，血压和心率增高明显（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者插管和拔管期间3个时间点的血液动力学比较（n=80）（χ—±s）
3 讨 论
全麻诱导期、术毕拔管期气管内插管的心血管反应一直困扰着临床一线的麻醉医生。气管内插管引起的心血管副反应，主要表现为血压升高、心率加快，以喉镜暴露后1min左右变化最为剧烈，持续约3min左右逐渐恢复至原有水平。近年来老年患者、高血压、冠心病患者日趋增多选用气管内插管全麻时，若发生严重的心血管副反应，会给本就比较脆弱的心血管系统雪上加霜。若高血压、冠心病患者选择喉罩置入进行静脉复合麻醉，则可较大程度的避免上述的并发症发生，因为喉罩的置入无须使用喉镜和进入声门，可减少和避免对咽部软组织和气管壁的刺激，可减少或避免心血管副反应的发生。从本研究中可以看出，气管内插管后1min，心率、血压明显上升，而置入喉罩对咽、喉的刺激较小，心率、血压上升幅度较小，两组比较有显著性差异。综上所述喉罩在对全麻患者的插入诱导过程中拔管过程中心率、血压上升幅度较小是临床全身麻醉中较为安全可靠的气道控制方法[1-5]。
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1671-8194（2013）11-0247-02
