无创机械通气在COPD合并慢性呼吸衰竭的肺康复治疗效果观察

刘晓梅

（商丘市第四人民医院呼吸内科，河南 商丘 476100）

无创机械通气在COPD合并慢性呼吸衰竭的肺康复治疗效果观察

刘晓梅

（商丘市第四人民医院呼吸内科，河南 商丘 476100）

目的探究无创机械通气在COPD合并慢性呼吸衰竭的肺康复治疗效果观察。方法选择2010年5月至2012年5月期间我院收治的42例COPD合并慢性呼吸衰竭的患者作为研究组，选择同期收治同症患者40例作为观察组，观察组给予常规呼吸康复治疗，研究组在观察组的基础上，进行无创机械通气治疗，1个月后观察对比两组治疗前、治疗后的肺康复情况。结果研究组血气分析（PaO2、PaCO2、pH）相较与治疗前及观察组均有明显改变，差异具有统计学意义，具有可比性，P＜0.05。肺部功能情况也改善明显，喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难等现象均有好转。结论采用无创机械通气对COPD合并慢性呼吸衰竭患者进行治疗，操作灵活且简便安全，能更好的辅助患者进行呼吸，改善不良症状，进而保障了肺部得到康复，恢复患者正常生活水平。

无创机械；COPD；慢性呼吸衰竭；肺康复

慢阻肺即慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），该病以气道、肺血管、肺实质的慢性炎症为主要特征，是一种因气流受限而不完全可逆的常见疾病[1]。该病主要表现为咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等。通过有效的呼吸康复机械进行治疗，能缓解患者呼吸困难的现象，但有创机械通气因不易耐受，容易引发患者肺部受损，增加肺部感染机会，无创机械通气避免了人工程序，降低了并发症状的出现，又可随时上、下机，减少了患者不必要的麻烦，减轻患者及家属的压力[2]。为此本文将选择2010年5月至2012年5月期间我院收治的42例COPD合并慢性呼吸衰竭的患者通过无创机械通气进行肺康复的治疗，治疗效果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年5月至2012年5月期间我院收治的42例COPD合并慢性呼吸衰竭的患者作为研究组，其中男45例，女15例，年龄52～84岁，平均年龄（72±1.5）年，病程为11～52年，平均病程为（27±12）年，42例患者中有16例冠心病、高血压，15例心脏病，3例糖尿病，6例陈旧性肺结核。选择同期收治同症患者40例作为观察组，所有患者根据2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》为诊断参考标准，通过血气分析及检测肺功能，均为COPD合并慢性呼吸衰竭，且无明显的肺部感染存在。两组患者在年龄、性别、病症等一般情况无明显差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治疗方法

观察组给予常规呼吸康复治疗，通过行走、橙楼梯来加强运动，对患者进行戒烟、加强营养等健康教育，培养良好生活习惯，讲解预防COPD急性加重等相关知识。让患者通过缩唇及腹式呼吸结合的方式来加强肺部功能，在病情严重或必要时采取支气管扩张剂进行止咳化痰等相关治疗。研究组在观察组的基础上，进行无创机械通气治疗，选择美国伟康（Resprironice）公司出产的BIPAP无创机械呼吸机进行辅助通气治疗。依据不同患者呼吸衰竭类型的需求选择相应的通气模式，给予I型呼吸衰竭患者持续的气道正压通气方式，给予II型呼吸衰竭患者自主/定时（S/T）方式通气，气道正压通气采用12～18cmH2O的吸气压力，4～7cmH2O的呼气压力，呼吸频率在12/min次，参数应依据具体病情进行变化及调整。在进行无创通气的同时尽量深呼吸，以此使CO2加速排出，通气时间应尽可能长，每天通气时间应不少于5～10h，待到患者病情减缓可缩短通气时间。

1.3 评价方法

观察比较两组治疗前、治疗后的生命体征及肺康复情况，具体包括呼吸频率（RR）、FEV1/FVC及血气分析（PaO2、PaCO2、pH）的指标变化情况。所有选择的患者在治疗前均先进行评估，在治疗1个月后进行相同项目评估。

1.4 统计学分析

采用Spss13.0统计学软件进行分析，计量资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结 果

表1 两组患者治疗前、治疗后肺康复效果情况

经无创机械通气治疗后，研究组的血气分析（PaO2、PaCO2、pH）相较与治疗前及观察组均有明显改变，差异具有统计学意义，具有可比性，P＜0.05。肺部功能情况也有显著改善，呼吸也由浅至深且规律，气促、胸闷等症状均有好转。经过一段时间的锻炼，食欲恢复正常，运动能力及耐力有所提高，生活质量明显提高。见表1。

3 讨 论

随着环境污染及生活习惯的不断变化，慢阻肺（COPD）的发病率呈逐年上升趋势，急性加重期及合并症状的出现，增加了患者患病的严重程度，使病死率居高不下，已上升至全球死亡原因的第四位[3-4]。目前该病的发病机制未完全清楚，普遍认为的特征是以气道、肺实质及肺血管出现的慢性炎症所致，且使肺部不同位置的T淋巴细胞、和中性粒细胞、肺泡巨噬细胞或嗜酸性粒细胞增多，被激活的炎症细胞释放出多种介质，破坏肺的结构并促进炎性反应，通过各种危害因素产生炎症的过程，导致COPD的发生。而随着COPD病情的发展，肺通气和换气能力出现障碍而引发缺氧和二氧化碳潴留等现象，发生高碳酸血症及低氧血症，最终引起慢性呼吸衰竭，造成肺通气功能的严重障碍，不能维持足够的气体交换[5]。因此，为COPD患者进行科学的呼吸康复治疗是改善其症状的首选有效措施。采取无创机械通气进行治疗是使呼吸康复的重要方式之一，它既能保证呼吸道的开放，又能符合呼吸的生理过程，使治疗的依从性增加。通过无创机械通气进行治疗控制呼吸衰竭，能减少气管插管或切开的必要，降低了因有创通气所引发的严重并发症发病率。

通过本文的研究结果显示，经无创机械通气治疗后，42例研究组COPD合并慢性吸呼衰竭的患者，其血气分析（PaO2、PaCO2、pH）相较与治疗前及观察组均有明显改变，差异具有统计学意义，具有可比性，P＜0.05。肺部功能情况也改善明显，喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难等现象均有好转。结果提示，采用无创机械通气用于COPD合并慢性呼吸竭患者的治疗比常规的呼吸康复治疗更能改善患者体症及肺功能，促进肺康复。

综上所述，采用无创机械通气对COPD合并慢性呼吸衰竭患者进行治疗，操作灵活且简便安全，能更好的辅助患者进行呼吸，改善不良症状，进而保障了肺部得到康复，恢复患者正常生活水平。

[1] 李为春.无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].临床肺科杂志,2011,16(2):175-176.

[2] 江利东,姜远普.有创无创机械通气联合治疗COPD合并急性呼吸衰竭[J].四川医学,2011,32(7):1046-1047.

[3] 侯小华,张秀华,曹书华.无创机械通气联合雾化吸入治疗老年COPDⅡ型呼吸衰竭的疗效[J].现代预防医学,2011,38(23):4997-4999.

[4] 石根萍.BiPAP辅助治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭效果观察[J].山东医药,2011,51(31):47-48.

[5] 蔺景双,王世寿,冯涛,等.改良式无创机械通气治疗COPD合并肺性脑病疗效观察[J].山东医药,2010,50(5):46-46.

R563.8

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1671-8194（2013）11-0238-02