关于急性阑尾炎的68例手术治疗观察

陶建军

（广州市白云区石井街第二社区卫生服务中心，广东 广州 510430）

关于急性阑尾炎的68例手术治疗观察

陶建军

（广州市白云区石井街第二社区卫生服务中心，广东 广州 510430）

目的研究手术治疗急性阑尾炎的临床疗效分析。方法随机抽取我院2011年1月至2011年12月的68例急性阑尾炎患者，分成两组，分别进行传统的开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗，术后对比观察两组的临床疗效。结果术后实验组的出血量大约是对照组的60.6%，肠功能恢复时间是对照组的70.9%，住院时间是对照组的60%，结果具显著性差异（P＜0.05）。术后实验组患者出现并发症者2例，对照组患者出现并发症者5例，结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论对急性阑尾炎患者临床主要采取手术治疗，腹腔镜手术与开腹手术相比术中出血量更少，恢复更快，并发症更少，临床应用也更为广泛。

急性阑尾炎；手术；开腹手术；腹腔镜手术；治疗疗效

急性阑尾炎近年来的发病率显著上升，急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，且位于急腹症之首，最常见的发病原因为阑尾管腔由于淋巴滤泡增生而导致堵塞，造成细菌入侵，其主要的临床表现为持续性右下腹疼痛伴加剧，恶心呕吐，麦氏点压痛是急性阑尾炎最主要的体征[1]。由于急性阑尾炎的炎症会逐步向深层发展，影响周围组织脏器，所以急性阑尾炎的临床治疗以手术为主，与以往的开腹手术相比，腹腔镜手术有创伤小、腹腔出血量少、疼痛轻、恢复迅速、并发症少等优点，为了进一步了解手术治疗急性阑尾炎的临床疗效，随机抽取我院2011年1月至2011年12月的68例急性阑尾炎患者，分成实验组和对照组，分别进行腹腔镜手术和开腹手术治疗，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2011年1月至2011年12月的68例急性阑尾炎患者，分成实验组和对照组，每组34例。实验组，男性15例，女性19例，年龄20～74岁，平均年龄（47±1.1）岁，急性单纯性阑尾炎3例，急性化脓性阑尾炎24例，坏疽及穿孔性阑尾炎5例，阑尾周围脓肿2例。对照组：男性14例，女性20例，年龄22～78岁，平均年龄（50±1.1）岁，急性单纯性阑尾炎4例，急性化脓性阑尾炎25例，坏疽及穿孔性阑尾炎4例，阑尾周围脓肿1例。

1.2 方法

两组患者术前进行常规抗感染，术前嘱排空膀胱，硬膜外麻醉。实验组，采用腹腔镜进行手术，在脐部下缘切开一长约10mm的切口，放入气腹针注入CO2气体，通过CO2气体形成人工气腹，使腹腔压力维持在1.73～2.00kPa，在腹腔镜中置入10mmTrocar，进行腹腔探查，这样不仅可以明确诊断，而且可以检查周围脏器组织有无病变。另外两个5mmTrocar分别放置于脐与耻骨联合中点处，在腹腔镜下找到阑尾，将其与周围组织分离，在阑尾根部进行套扎，在距套扎线0.5cm处用超声刀离断，手术区域用甲硝锉或生理盐水反复冲洗后放出CO2气体。对照组，患者采用传统开腹手术治疗，于麦氏点行横行切口，探寻阑尾，然后对阑尾行分离、结扎和切除。

1.3 疗效观察

两组患者的术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院天数、术后并发症等指标对比可以有效判定临床疗效。疗效判定标准包括：①显效：术后腹痛消失，无并发症。②有效：术后腹痛基本消失，有较少并发症。③无效：术后持续下腹疼痛，并发症明显。总有效率=（显效+有效）/每组总人数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，使用方差F检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

实验组与对照组相比术中出血量更少，肠功能恢复更快，住院时间更短，结果具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术疗效比较

实验组与对照组相比并发症更少，结果具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症比较

3 结 论

近年来，随着环境污染和饮食结构发生改变、伴随工作压力的上升，急性阑尾炎的发病率呈现逐年升高的趋势，急性阑尾炎进展快，发病迅速，临床主要表现为右下腹疼痛、压痛和反跳痛、伴有低热和腹壁紧张，往往还有恶心呕吐等消化道表现[2]，如不及时采取措施或处理不当很容易导致穿孔而形成弥漫性腹膜炎，甚至导致感染性休克，从而严重威胁患者的生命，急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的主要类型，由于保守治疗有较高的复发率，所以手术是治疗急性阑尾炎的主要方法，早期诊断和早期手术是治疗本病的关键[3]。急性阑尾炎手术较外科其他手术时间短，操作简便，但手术并发症较多，切口感染尤为明显，多由于手术操作和血肿引流不畅等原因引起，常常发生于坏疽及穿孔性阑尾炎患者，术后应严密观察生命体征变化，如出现并发症应立即对症处理。腹腔镜手术治疗急性阑尾炎与传统开腹手术相比创伤小、疼痛轻、出血量少、恢复快、并发症少等优势[4]，为了进一步了解两种手术方式治疗急性阑尾炎的临床疗效，本研究分别采用腹腔镜手术和开腹手术两种方式治疗急性阑尾炎，研究结果显示：对比两组患者术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间、并发症的发生率均有显著的统计学意义（P＜0.05）。术后实验组患者出现并发症者2例，对照组患者出现并发症者5例，结果具有统计学意义（P＜0.05）。手术是治疗急性阑尾炎的主要方式，其中腹腔镜手术治疗急性阑尾炎优势更加明显。由此可见，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎术中出血量更少、肠功能恢复更快、住院时间更少、并发症较少发生。由于急性阑尾炎发病较急，所以炎症很容易往深部发展，形成血栓而使组织坏死[5]。因此手术时还应注意查看周围组织脏器有无发生病变，腹腔镜治疗急性阑尾炎视野清晰，便于观察周围组织脏器有无改变。伤口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎等是急性阑尾炎术后常见并发症，腹腔镜手术可以有效降低并发症的发生率[6]。所以临床广泛使用腹腔镜手术治疗急性阑尾炎。

综上所述，由于保守治疗的复发率较高，所以手术是治疗急性阑尾炎的主要治疗方法，急性阑尾炎病程发展迅速，为了避免病程恶化和降低手术并发症，一经发现应立即手术，与传统开腹手术相比较腹腔镜手术治疗急性阑尾炎有创伤小、腹腔出血量少、疼痛轻、恢复迅速、并发症少等优点，而且可以对急性阑尾炎进行明确诊断和治疗，同时可以显著减少伤口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎等并发症的发生，所以腹腔镜手术是临床治疗急性阑尾炎最主要的治疗方式，现已被临床广泛应用[7]。

[1] 杨纯金,文陆林.急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的疗效观察[J].川北医学院学报,2009,1(4):352-353.

[2] 陈代忠,周春昕,麦昌文.老年急性阑尾炎166例临床分析[J].新医学,2010,41(4):250-252.

[3] 余云峰.老年急性阑尾炎的临床特点及诊治体会[J].中国中医药咨询,2011,2(36):143-144.

[4] 李玉勤,徐少华,董国徽,等.腹腔、腹壁肌和皮肤三个层面冲洗在预防阑尾切口感染中的应用及疗效比较[J].中华普通外科学文献:电子版,2008,2(2):132-134.

[5] Huang CB,Yu HR,Hung GC,et al.Clinical features and outcome of appendicitis in children younger that three years of age[J].Chang Gung Med J,2001,24(1):27-33.

[6] 闭永浩.阑尾切除术后切口长期不愈的原因分析[J].中国全科医学,2007,10(18):1555-1556.

[7] Ikeda S,Douchi T,NagataY.Use of hepafin to lower the incidence of phlebitis induced by anti-neoplastic agents used in ovaman cancer[J].J Obstet Gynaccol Res,2004,30(6)427-429.

R574.61

B

1671-8194（2013）11-0214-02