比较三种麻醉方式下乳腺癌改良根治术后恶心呕吐的发生率

朱俊海

（江西省赣县人民医院麻醉科，江西 赣县 341100）

比较三种麻醉方式下乳腺癌改良根治术后恶心呕吐的发生率

朱俊海

（江西省赣县人民医院麻醉科，江西 赣县 341100）

目的探讨比较三种麻醉方式下乳腺癌改良根治术后恶心呕吐的发生率。方法本次医学观察选择150例2009年1月至2011年12月之间在我院就诊的乳腺癌改良根治术患者为观察对象，随机将其分为E、P、S三组，并分别行硬膜外麻醉、静脉全身麻醉和吸入全麻醉，对比三组患者术后恶心呕吐发生率。结果三组患者PONV发生率、止吐药使用率、镇痛药使用率、手术时间和麻醉时间等手术指标对比均具有明显的统计学意义（P＜0.05）。结论由本次临床研究结果可见，乳腺癌改良根治术患者行单纯的硬膜外麻醉，具有较为满意的麻醉效果，因而临床应用价值较高。

麻醉方式；乳腺癌改良根治术；恶心呕吐

恶心呕吐是手术麻醉患者术后最为常见的并发症类型之一，医学研究结果证实，乳腺癌改良根治术后，患者的PONV发生率通常能够达到60%至80%，且患者的PONV发生率与其麻醉药物、麻醉方式、手术类型和基本状况等多种因素有关[1]。本次临床研究对三种麻醉方式下乳腺癌改良根治术后恶心呕吐发生率进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次医学观察选择2009年1月至2011年12月之间在我院就诊的150例乳腺癌改良根治术患者为观察对象，患者年龄范围在30～60岁，平均年龄为（45±12.3）岁，患者ASA分级为I或II级。所有患者均无术后恶心呕吐、晕动病病史和吸烟史，且无肾、肝、心血管疾病。通过随机分组法将患者分为E组、P组和S组，每组50例，且三组患者临床资料对比无明显的统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

三组患者均于术前30min行0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥钠肌肉注射，进入手术室后行MAP、ECG、HR、SpO2实施监测，并将下肢静脉开放。E组患者行4L/min双鼻塞吸氧，以正中入路进行手术麻醉，选择T4～5为穿刺间隙，成功穿刺后，患者以平卧位行5mL的1%利多卡因注射，待5min后再行8mL的0.25%盐酸罗哌卡因与1%利多卡因混合液注射，定时监测到平面稳定后，手术过程中每隔1h行5mL的混合液硬膜外间断注射。S组和P组患者分别行0.1mg/kg维库溴铵、0.4mg/kg芬太尼、1.5～2.0mg/kg丙泊酚静脉注射进行麻醉诱导，气管插管后S组患者行七氟醚1.6%至2.0%维持麻醉；P组患者依据血浆靶浓度行丙泊酚靶控输注3μg/mL维持麻醉[2]。

1.3 观察指标

对比分析三组患者镇痛药和止吐药使用率，以及手术2h、6h和24h后PONV发生率。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（χ—±s）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P＜0.05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义。

2 结 果

2.1 药物使用情况

E组患者止吐药使用率、镇痛药使用率、手术时间和麻醉时间均明显优于P、S组患者，三组患者药物使用情况对比统计学差异明显（P＜0.05）。如表1所示。

表1 三组患者止吐药和镇痛药使用情况对比分析

2.2 PONV发生率

E组患者术后不同时段PONV发生率均显著低于P组和S组患者，三组患者PONV发生率对比统计学差异明显（P＜0.05）。如表2所示。

表2 三组患者PONV发生情况对比分析[n/%]

3 讨 论

乳腺癌改良根治术患者首选的手术麻醉方法为硬膜外麻醉，这一麻醉方法与吸入全麻相比，患者的术后疼痛与PONV发生率更低。本次临床研究结果显示，接受硬膜外麻醉的E组患者，其PONV发生率显著低于接受静脉全麻醉和吸入全麻醉的两组患者。医学研究结果显示，乳腺癌改良根治术后，通过罗哌卡因进行局部阻滞，行小剂量芬太尼静脉注射不会提高患者的PONV发生率，同时，患者术后疼痛程度的提高也会增加其PONV的发生概率，硬膜外阻滞能够在患者手术2h后起到良好的镇痛作用，这也是E组患者手术6h内PONV发生率低于其他患者的主要原因。然而，由于本次临床研究的观察对象均无吸烟史、PONV史以及晕厥史，因而其对于患者PONV发生率的影响仍需要进一步研究[3]。

综上所述，乳腺癌改良根治术患者行硬膜外麻醉具有较为满意的手术麻醉效果，且患者术后恶心呕吐的发生率更低，因而是乳腺癌改良根治术患者首选的手术麻醉方法，具有较高的临床推广和使用价值。

[1] 张鸿,王东信.妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2009,25(11):962-965.

[2] 鞠海龙.乳腺癌术后恶心呕吐原因分析及防治[J].实用医技杂志,2008,15(6):757-758.

[3] 杨伟伟,黄科昌,綦宗才,等.不同剂量阿扎司琼预防乳腺癌改良根治术后恶心呕吐的效果比较[J].现代中西医结合杂志,2009, 18(28):3406-3407.

R737.9

B

1671-8194（2013）11-0206-02