挫伤性前房积血82例案例临床分析

郑晓玲 罗 锐*

（湖北省赤壁市人民医院眼科，湖北 赤壁 437300）

挫伤性前房积血82例案例临床分析

郑晓玲 罗 锐*

（湖北省赤壁市人民医院眼科，湖北 赤壁 437300）

目的探究挫伤性前房积血的治疗方法。方法为患者止血、包扎，应用抗生素、止血剂以及皮质类固醇等。对有散瞳、青光眼等症状的患者对症下药，促进积血的吸收。结果挫伤性前房积血的视力恢复与积血量多少、眼球挫伤的程度、有无并发症的发生，及是否早期有效的治疗有关。本组82例（90眼）治疗后视力有明显增加。结论对患者进行手术治疗时，应严格把握适应症，并根据患者症状对症下药，以促进患者的康复。

挫伤性前房积血；青光眼；视力；血块

挫伤性前房积血是临床眼科患者中常见的一种疾病，该疾病可导致患者产生继发性青光眼和角膜血染等严重的并发症，若不能正确处理此病，将对患者的视觉产生严重的损害，甚至可导致患者发生失明现象，因此，应高度重视此病[1]。自2003年10月至2010年10月期间，我院共接收82例挫伤性前房积血患者，现将对上述患者的治疗方法与效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床分析

本次研究的82例患者中，男72例，女10例，男女比例约等于7ı1，其中双眼8例（均因爆炸受伤所致），右眼48例，左眼34例。年龄在2～70岁，平均年龄22.4岁。致伤原因及职业：爆炸伤16例占19.5%，拳击伤及球类击伤38例占46.3%，石块飞屑14例占17%，弹弓击伤5例占6%，棍棒、竹枝、铁器击伤8例占4.7%，鸟啄伤1例占1.2%。工人30例占36.6%，学生12例占14.7%，农民28例占34.1%，干部4例占4.9%，儿童8例占9.7%。前房积血量及分类：按Edwanks Layden（1973）分级：I级出血量少于前房1/3，II级占前房1/3～2/3，III级出血量占前房1/2～全前房。本组82例（90眼）I级25眼占27.7%，II级52眼占57.7%，III级13眼占14.4%。分类：原发性出血76眼占84.4%，继发性出血14眼占15.6%，以原发性出血及II级出血最多。并发症：角膜擦伤水肿46眼占51.5%，瞳孔散大18眼占20%，虹膜根部离断17眼占18.8%，继发性青光眼22眼占24.4%，外伤性白内障11眼占12.2%，眼底出血及玻璃体积血4眼占4.4%，视神经挫伤2眼占2.2%，视网膜脱离2眼占2.2%，角膜血染1眼占1.1%。出血吸收时间：I级前房出血吸收时间为2～5d，II级前房出血吸收时间为5～10d，III级前房出血吸收时间为10～20d。

1.2 治疗方法

前房出血的治疗：早期均行双眼包扎，半卧位休息及应用止血剂、抗生素，适当应用皮质类固醇。对虹膜睫状体炎者及时给予散瞳剂，II级及III级前房积血者除上述处理外，时间超过3d，前房内血凝块不易吸收者，结膜下注射透明质酸酶，静脉注射20%甘露醇，加服中药活血化淤，严重者行前房穿刺。继发性青光眼的处理：口服醋氮酰胺、20%甘露醇250mL每日两次静滴及缩瞳或口服中药，前房积血无明显吸收，或有凝血块形成伴有眼压升高者立即予以前房穿刺[2]。

2 结 果

挫伤性前房积血的视力恢复与积血量多少、眼球挫伤的程度、有无并发症的发生，及是否早期有效的治疗有关。本组82例（90眼）治疗后视力有明显增加。见表1。

表1 82例（90眼）前房积血治疗前后视力比较 [例（%）]

3 讨 论

前房积血是眼球挫伤中的一种症状，前房积血患者大多是其眼部受到钝性外力而导致其虹膜睫状体血管发生破裂，结果造成Schlemn管被破坏或血管内的血液发生渗出现象，并逆行致前房。有些积血可被患者自行吸收而痊愈，但也有较多积血是无法被自行吸收的，无法吸收的积血将给患者带来严重的并发症，如视力下降、青光眼或失明等。所以，我们应高度重视积血的吸收，尽最大努力防止并发症的发生。

继发性青光眼：该并发症的发生可能与患者虹膜后粘连、房角退化、小梁肿胀以及红细胞阻塞小梁网等因素有关，也有可能与患者前房内前列腺素的升高有关。治疗此并发症的关键在于快速降低眼压，尽快将患者眼前房内的积血消除。首先可为患者静脉滴注20%甘愿醇，以使患者眼内的组织发生脱水，增加后房内的负压，从而加深前房，使患者房角更加开放，从而有利于患者积血的吸收和排除，同时为患者应用噻吗心安和醋氮酰胺以对房水的分泌产生抑制作用，从而有效地降低患者的眼压，防止患者角膜发生血染。对于采用药物治疗而无法将积血有效吸收的患者，应及时给予手术治疗。

角膜血染：通常情况下，患者前房内的积血可在7d左右吸收完毕，从而避免了角膜血染的可能。但个别患者由于前房内积血较多，眼压较大，角膜皮受到了一定程度损伤，使得患者在较短时间内发生了角膜血染症状。有关专家认为：患者眼压连续超过24.75mmHg，积血时间超过6d，患者一定会出现角膜血染症状。所以，在对患者眼压进行控制和促进积血吸收的过程中，应积极采取措施，防止发生角膜血染。

散瞳与缩瞳：对于前房积血患者来说，散瞳和缩瞳对其既有利，又有弊。当出现散瞳时，可促进患者眼部的休息，减少患者虹膜的充血，避免其发生粘连，然而却无助于青光眼的预防，对患者小梁网的引流产生影响，降低了虹膜对出血的吸收能力，加重瞳孔缘的撕裂伤，容易造成出血流入后房；而缩瞳则可以将前房角开放，有效避免患者眼压的增加，促进虹膜对出血的吸收，然而却会加重患者虹膜根部的离断，从而加重患者刺激的症状，引起虹膜发生粘连。因此，当患者受到眼外伤时，我们希望患者不散瞳也不缩瞳，若患者已经出现了青光眼并发症，可用葡萄膜炎给予处理。

凝血块的溶解吸收：通过对前房积血的研究发现，当积血凝成血块或纤维素时，血块将会被一层膜牢牢地附着，并于一周内形成完整的凝血块，从而不利于积血的吸收。为了使凝血块溶解，笔者为其静脉滴注了20%甘露醇浓缩玻璃体，并于结膜下为其注射了明质酸，结果前房角开放，降解物经房水循环外流，使小部分的积血被虹膜所吸收。

前房积血手术治疗：当采用手术方法进行治疗时，应严格把握适应症。我们为患者采取手术治疗的原则是：患者眼压值连续5d高于40mmHg，或连续7d高于35mmHg，或患者眼部在受到伤害前已患有青光眼。若积血充满患者前房，有角膜血染的早期体征，连续5d眼压高于25mmHg，或怀疑患者角膜内皮受到损害，均应及时给予手术治疗[3]。

[1] 肖虹.挫伤性前房积血166例临床分析[J].伤残医学杂志,2008, 8(2):41.

[2] 赵新成,杜贷雪.外伤性前房出血[J].眼外伤职业眼病杂志,1998, 20(4):159-160.

[3] 张琪凤.眼挫伤所致前房积血48列临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2006,28(7):551.

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1671-8194（2013）11-0203-02

*通讯作者：E-mail：chg366@163.com