后路手术内固定治疗脊柱胸腰段骨折的临床观察

曾 博

（井冈山大学附属医院骨科，江西 吉安 343000）

后路手术内固定治疗脊柱胸腰段骨折的临床观察

曾 博

（井冈山大学附属医院骨科，江西 吉安 343000）

目的对脊柱胸腰段的骨折使用后路手术治疗的临床效果进行观察和分析。方法把55例胸腰段的骨折患者分成两组，观察组31例患者使用后路椎弓根的螺钉内固定配合伤椎的内植骨手术进行治疗，对照组的24例患者使用外侧的骨融合术，对两组患者在术前后的伤椎前后缘的高度比值、Cobb角和VAS评分的改善情况进行比较。结果两组患者手术后的椎体高度恢复很理想，对后凸成角出现畸形的矫正非常明显。随访16个月后，观察组伤椎的椎体前缘的高度比值、VSA的评分改善情况都要好于对照组，Cobb角的矫正情况经过比较具有统计学的意义。结论后路椎弓根的螺钉内固定配合椎弓根的伤椎内植骨能够对伤椎高度进行恢复，减少了后凸矫正的角度丢失，临床效果非常好。

后路手术内固定；胸腰椎骨折；脊柱骨折

对胸腰段的骨折使用后路椎弓根的螺钉复位的内固定进行治疗在临床中的应用非常广泛，它的优点是复位非常满意、坚强牢固等。但是这种手术方式在治疗后容易出现椎体的高度丢失、内固定的松动断裂以及后凸的畸形等并发症状[1]。为了对并发症进行克服，使用后路椎弓根的螺钉内固定配合颈椎弓根的伤椎内植骨，并同使用后外侧的植骨融合术对胸腰段的骨折进行治疗的近期和远期的疗效进行对比，从而选择最适合治疗脊柱腰椎段的骨折手术方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院使用后路手术对脊柱胸腰段的骨折进行治疗的患者55例，男性33例，女性22例，年龄在21～67岁。致伤的原因有：交通的事故24例，高处的坠落25例，砸伤6例；损伤的部位有：胸椎损伤有12例，腰椎损伤有30例，胸腰椎的合并损伤有13例。全部的患者在手术之前通过X线以及CT对脊髓的损伤和椎管内的占位情况进行了确定。将55例患者分为不同的两组，观察组的31例使用椎弓根的螺钉内固定配合椎弓根的伤椎内植骨进行治疗，对照组的24例使用外侧的植骨融合术进行治疗。两组患者在性别、年龄以及伤椎前后缘的高度比值、Cobb角和VAS的疼痛评分等，具有可比性。

1.2 手术的方法

患者俯卧，全身进行麻醉，使用气管插管。腹部要悬空，对脊柱进行体位的复位。把伤椎作为中心位置开一个后正中的切口，沿着棘突的两侧把椎旁的肌肉分离，把伤椎和上下相邻的椎体显露出来，使用Weinstin的定位方法对椎弓根的螺钉进钉点进行确定，使用C型臂的X线机对伤椎相邻的上下椎体的两侧进行钻孔。胸椎使用Cinotti的方法，横突的上缘和关节的突关节中放入椎弓根钉，腰椎使用Magerl的进钉方法，在上关节的突外缘的垂线位置以及横突中部的水平线位置的交点进钉。观察组采用椎弓根的椎体内植骨，沿着伤椎两侧的椎弓根向椎体内部进行钻孔，将骨道扩大，使用AO特制椎体的内植骨漏斗把减压获得的自体骨骼植入椎体的空腔内，要打压坚实。对照组患者在将椎管进行减压以后把小关节突的关节囊以及横突表面附着的肌肉，使用同种的异体骨或者自体的髂骨作为后外侧的植骨。使用生理盐水对伤口进行冲洗，逐层的关闭切口。48～72h以后将负压的引流管拔除，手术后患者要使用抗感染以及营养神经的药物。叮嘱患者在手术以后的3个月要卧床休息，逐步的进行腰背肌的功能锻炼，进行定期的复查，进行X线的照片检查[2]。

1.3 观察的指标

手术进行的前后以及诊断过程中，所有患者都要用X线进行检查，对两组患者的伤椎前后缘的高度比值以及Cobb角进行测量和记录。依据VAS的评分标准对患者身体的腰背疼痛达到的程度进行评价。0分：没有痛苦；1～3分：出现轻微疼痛；4～6分，疼痛的程度非常明显，一定程度上影响日常的生活作息，但是还能忍受；7～10分：疼痛非常剧烈，不能忍受。

1.4 统计学的方法

使用SPSS13.0的统计软件对数据进行分析，计量的资料使用（χ—±s）代表，手术进行前后的伤椎前后缘的高度比值、Cobb角和VAS的疼痛评分使用独立样本的t进行检验，P＜0.05说明比较以后得出的差异具有统计学的意义。

2 结 果

两组患者在手术以后对疗效进行评价的指标都有明显的提高，经过复查发现观察组的患者在椎体前后缘的高度比值、矫正Cobb角以及对腰背疼痛的VAS评分等进行改善的程度都要好于对照组。VAS的评分变化如表1所示。

表1 两组患者的VAS评分变化情况（分，χ—±s）

3 讨 论

后路椎弓根的螺钉内固定疗法对脊柱骨折进行治疗，它的优点是：能够对伤椎实施复位、迅速的露出伤椎的部位、伤口的出血很少、充分的复位骨折、骨折的复位非常牢固[3]。经过临床的研究证明：后路椎弓根的螺钉内固定配合伤椎的内植骨对胸腰段的骨折进行治疗，能够解决伤椎的高度丢失，对脊椎出现的后凸畸形进行矫正等，治疗骨折的效果非常明显，适合在临床中进行推广。

[1] 谢学义,李金生,吉赵勇,等.后路短节段固定结合椎弓根植骨治疗胸腰段骨折[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(4):357-358.

[2] 曹衍玉.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(9):21-22.

[3] 李振全.后路内固定手术治疗脊柱胸腰段骨折分析[J].中国医药科学,2012,2(4):87.

R683.2

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1671-8194（2013）11-0165-01