喉罩通气全身麻醉在高血压患者手术中对血流动力学及通气情况的影响

冷述新 卢文惠 曹冰冰

（修水县第一人民医院麻醉科，江西 修水 332400）

喉罩通气全身麻醉在高血压患者手术中对血流动力学及通气情况的影响

冷述新 卢文惠 曹冰冰

（修水县第一人民医院麻醉科，江西 修水 332400）

目的临床分析喉罩通气全身麻醉在高血压患者的手术中对血流动力学及通气情况的影响。方法选取我院2010年12月至2011年12月收治的90例需行手术的高血压患者，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组45例。研究组给予喉罩通气，对照组给予气管插管通气。对比两组的阿库溴铵与丙泊酚的用量、清醒与拔管时间、TO（麻醉前）、T1（术后清醒即刻）、T2（拔管即刻）心率、动脉压、恶心呕吐、苏醒期躁动等气道反应。结果经过治疗后，研究组患者阿库溴铵与丙泊酚的用量明显少于对照组，清醒与拔管时间明显早于对照组，心率与动脉压比对照组平稳，气道刺激明显小于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。研究组2例恶心呕吐、3例苏醒期躁动，对照组10例恶心呕吐、10例苏醒期躁动，研究组不良反应明显少于对照组（P＜0.05）。结论针对高血压手术患者，采用喉罩通气，可减少麻醉药物的用量，血流动力学变化较小，降低气道的刺激反应，使用更为安全，值得临床推广应用。

喉罩通气；插管通气；高血压；麻醉

对于合并高血压患者的手术，气管插管全身麻醉的心血管应激反应有所增强，高血压患者对麻醉的适应力、耐受力均较差，需要有较为完善的镇痛。在硬膜外实施麻醉，影响了呼吸循环，镇痛效果也不确切。随着喉罩通气导管的研发，它具有置入简单、喉管无机械性侵袭的功能特点[1]，因此在临床麻醉上广泛应用。笔者选取我院2010年12月至2011年12月收治的90例需行手术的高血压患者，其中45例实施喉罩通气麻醉，取得了良好的麻醉效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年12月至2011年12月收治的90例需行手术的高血压患者，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组45例。研究组男性27例，女性18例，年龄32～75岁，平均年龄（52.2±4.1）岁，病程4～19年，平均病程（15.0±3.4）年。高血压程度：12例轻度、13例中度、20例重度。对照组男性26例，女性19例，年龄31～74岁，平均年龄52.1±4.0岁，病程5～18年，平均病程（15.4±3.3）年。高血压程度：13例轻度、14例中度、18例重度。排除标准：糖尿病、呼吸道感染、凝血功能异常、肾功能异常、肺功能异常、心功能异常。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料对比，无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者手术前给予0.3mg东莨菪碱、0.05mg/kg咪唑安定。入室后，开放患者的静脉输液通道，行心电图、呼气末二氧化碳、脉搏饱和度、无创血压监测。给予患者10mL/kg的乳酸钠林格液。麻醉诱导给予0.2mg/kg丙泊酚、3μg/kg的芬太尼、0.05mg/kg的咪达唑仑、0.6mg/kg的阿库溴铵。

研究组给予喉罩置入，对照组给予气管插管。成功置入后，与麻醉机相连接，利用机械通气调节呼吸，设定各种参数：潮气量：9mL/ mg，调节呼吸参数，维持呼气末二氧化碳32～45cmHg。在手术中，利用靶控输注用药，选择4μg/mL的丙泊酚，5ng/mL的瑞芬太尼，8μg/ kg的阿库溴铵。手术中调节麻醉深度、给予血管活性药物、调节血容量等维持血压循环的稳定。手术前20min，停止丙泊酚、阿库溴铵的输入，输注瑞芬太尼至手术完成。待手术完毕后，患者的生命体征平稳，达到拔管标准将气管或喉罩拔出，观察无异常，返回至病房[2]。

所有患者若血压升高，给予降压处理。血压降低，给予升压处理。

1.3 统计学分析

本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用χ2检验，P＜0.05为差异有明显性，有统计学意义。

2 结 果

研究组患者阿库溴铵与丙泊酚的用量明显少于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。清醒与拔管时间明显早于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。心率与动脉压比对照组平稳，气道刺激明显小于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。具体如表1所示。

表1 两组患者的心率、动脉压对比

研究组2例恶心呕吐、3例苏醒期躁动，对照组10例恶心呕吐、10例苏醒期躁动，研究组不良反应明显少于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成。适用于麻醉或药物镇静的患者以及急救和复苏时需紧急进行人工通气支持的患者，以达到上呼吸道通畅。与气管插管相比较，喉道刺激小，呼吸道机械性梗阻少，患者更易于接受，插入和拔出时心血管系统反应较小，术后较小发生咽喉痛，无需使用咽喉镜及肌松剂便可置入，操作简单、易学、初学者经数次训练便可掌握[3]。

在本组实验中，选择喉罩插管与气管插管进行临床对比，实验结果表明，研究组患者阿库溴铵与丙泊酚的用量明显少于对照组，清醒与拔管时间明显早于对照组，心率与动脉压比对照组平稳，气道刺激明显小于对照组，两组对比具有统计学意义（P＜0.05）。

总而言之，针对手术合并高血压患者，采用喉罩通气，可减少麻醉药物的用量，血流动力学变化较小，降低气道的刺激反应，使用更为安全，值得临床推广应用。

[1] 马浩南,李恒林,车伟.深麻醉拔除气管导管-喉罩替代通气对老年高血压患者苏醒期应激反应的影响[J].中华外科杂志,2010, 48(23):1811-1814.

[2] 柴小青,朱运莲,魏昕.Supreme喉罩在老年病人麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志,2011,27(1):60-62.

[3] 秦玲,曾文斌,韩丽春.喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治术的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2010,26(6):507-508.

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1671-8194（2013）11-0156-02