传统的疝修补术、腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术的效果比较

2013-07-01薛红册

中国医药指南 2013年11期

关键词：疝的修补术腹股沟

薛红册

（中原油田第六社区管理中心医院普外科，河南濮阳457000）

传统的疝修补术、腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术的效果比较

薛红册

（中原油田第六社区管理中心医院普外科，河南濮阳457000）

目的探讨传统疝修补术、腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较。方法2012年1月至2012年12月期间，我院诊治的60例腹股沟疝患者，随机分为腹腔镜疝修补术组、无张力疝修补术组，每组各30例，同时选取30例传统疝修补术患者为对照组，对各组手术时间、住院时间、术后恢复活动时间，以及并发症发生率、复发率，进行观察和比较。结果在手术时间、术后住院时间、术后恢复活动时间，以及术后并发症发生率、复发率方面，三组存在显著差异，P＜0.05。结论根据腹股沟疝的具体病情，选取合适的手术方式。

腹腔镜疝修补术；无张力疝修补术；疗效；对比

腹股沟疝的手术治疗经历了传统疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术等几个阶段，无张力疝修补术克服了传统疝修补术的缺陷，与新型的腹腔镜疝修补术，一起成为目前临床上治疗腹股沟疝的常用手术方式[1]。本研究中，对传统疝修补术、腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效进行比较分析，现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至2012年12月期间，我院诊治的60例腹股沟疝患者，随机分为腹腔镜疝修补术组、无张力疝修补术组，每组各30例，同时选取30例传统疝修补术患者为对照组。30例传统疝修补术患者中，男性患者26例，女性患者4例，年龄25.0～78.0岁，其中23例斜疝、5例直疝、1例复发疝、1例复合疝；30例无张力疝修补术患者中，男性患者25例，女性患者5例，年龄24.0～77.0岁，其中24例斜疝、4例直疝、1例复发疝、1例复合疝；30例腹腔镜疝修补术患者中，男性患者27例，女性患者3例，年龄24.5～77.5岁，其中24例斜疝、3例直疝、1例复发疝、2例复合疝。在年龄、性别和原发病等方面，三组没有明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

①传统疝修补术：根据腹股沟疝患者的具体分型，在硬膜外麻醉状态下，分别根据Bassini、McVay、Shouldice术式，进行疝修补术。②无张力疝修补术：硬膜外麻醉状态下，斜行切口，分离疝囊，高位结扎。于精索后方，放置、固定聚丙烯补片，术后砂带加压。③腹腔镜疝修补术：30例腹腔镜疝修补术组患者中，10例经腹腹膜前疝修补术（TAPP），20例实施完全腹膜外疝修补术（TEP）。TAPP时，全麻，于脐下、两侧下腹切口，置入腹腔镜，切开腹膜，横断疝囊，分离内环口周围，网片覆盖内环口，钉合器固定。TEP时，硬膜外或全麻，于脐下2cm处做切口，钝性分离腹膜前腹横筋膜间隙，应用带气囊的Trocar分离并扩大，穿刺Trocar，处理疝囊，网片覆盖，钉合器固定。

1.3 观察指标

对各组手术时间、住院时间、术后恢复活动时间，以及并发症发生率、复发率，进行观察和比较。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组手术时间、住院时间、术后恢复活动时间比较

与传统疝修补术组相比，无张力疝修补术组和腹腔镜疝修补术组术后住院时间、术后恢复活动时间均明显缩短，P＜0.05；与张力疝修补术组相比，腹腔镜疝修补术组术后住院时间、术后恢复活动时间均明显缩短，P＜0.05；与无张力疝修补术组相比，传统疝修补术组和腹腔镜疝修补术组手术时间明显延长，P＜0.05，并且腹腔镜疝修补术组的手术时间最长，详细结果见表1。

表1 各组手术时间、住院时间、术后恢复活动时间比较（均数±标准差）

2.2 各组术后并发症发生率和复发率比较

与传统疝修补术组相比，无张力疝修补术组和腹腔镜疝修补术组术后并发症发生率和复发率均显著降低，P＜0.05；与无张力疝修补术组相比，腹腔镜疝修补术组术后并发症发生率显著降低，复发率有所降低，详细结果见表2。

3 讨论

传统疝修补术不需要人工假体，避免异物排斥反应，操作简便，手术技巧容易被掌握，但是其术后并发症和复发率相对较高，很大程度上限制了其临床应用[2]；随着手术技能的不断提高，无张力疝修补术逐渐应用于临床，弥补了传统疝修补术的缺点，显著降低了术后并发症和复发率[3]；近年来，随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜疝修补术以损伤小、恢复快等优点，被广泛应用于腹股沟疝的手术治疗中，并得到了普遍认可[4]。

本研究结果表明，从传统疝修补术，到无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术，其术后住院时间和术后恢复活动时间均明显缩短，充分显示了腹腔镜疝修补术的优势，但是其操作相对复杂，设备先进，住院费用高等特点，不适用于基层医院的广泛开展。而无张力疝修补术弥补了传统疝修补术的缺点，也明显降低了术后的并发症和复发率，并且住院费用也相对容易接受，被广泛应用于临床中。总而言之，三种疝修补术均有各自的优缺点，需要根据患者的具体分型，选取合适的手术方式治疗[5]。