胎盘早剥的超声诊断方法及临床意义探讨

才 琪

（锦州市妇婴医院超声科，辽宁 锦州 121000）

胎盘早剥的超声诊断方法及临床意义探讨

才 琪

（锦州市妇婴医院超声科，辽宁 锦州 121000）

目的探讨超声对胎盘早剥的诊断方法及临床意义。方法对我院35例胎盘早剥的声像图表现及临床资料进行回顾性分析。结果超声检查诊断胎盘早剥30例，符合率为85.7%（30/35)，漏误诊5例。结论超声诊断胎盘早剥准确率较高，无创，可重复检查，可作为胎盘早剥的首选检查方法。

胎盘早剥；下腹痛；阴道出血

妊娠20周以后或分娩期， 正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。胎盘早剥主要发生在妊娠中晚期，发病急，病程进展快，可危及孕妇及胎儿生命。其发病率为0.46%～2.1%，围生儿病死率为20%～35%，15倍于无胎盘早剥者[1]。临床主要表现为腹痛和阴道出血。因此，能迅速、正确地诊断胎盘早剥并能准确地处理治疗尤为重要。超声检查是诊断本病的常用辅助检查手段。本文对我院收治住院的35例胎盘早剥患者超声图像进行分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本组2009至2011年我院收治住院的35例胎盘早剥的产科住院患者，孕21～40周，年龄19～42岁，初产妇22例，经产妇13例。孕妇患有妊娠高血压疾病12例，6例有外伤史，2例有剧烈运动史， 其余原因不明，其中死胎5例。35例患者来院就诊时，腹痛伴阴道流血有21例，有腹痛但没有阴道流血6例，无腹痛有阴道流血8例。

1.2 仪器设备与方法

使用PHILIPS-HD11，IU22彩色超声仪器，探头频率为3.5MHz。产科超声常规检查测量胎儿，然后检查胎盘情况，扫查胎盘的形态、位置、厚度，胎盘内部及胎盘与子宫壁之间和胎盘边缘处有无异常回声，CDFI观察胎盘及胎盘边缘和胎盘与子宫壁之间异常回声区的血流信号，同时监测脐带血流S/D值与胎儿心率的变化，并观察羊水情况。

2 结 果

本组35例胎盘早剥患者经超声检查诊断为胎盘早剥30例，超声诊断正确率为85.7%，漏误诊5例，占14.3%。胎盘早剥的主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从子宫附着处分离。因为胎盘剥离的子宫位置、时间以及出血程度有所不同，超声声像表现为多种形态改变，超声图像主要表现为：①胎盘增厚型：25.7%（9/35）：胎盘呈团块状局部或大部分增厚，其内呈不均质中高回声区，胎盘与出血血肿分界不清（图1）。②混合型31.4%（11/35）：胎盘与宫壁间可见高回声团、低回声团或部分内伴有无回声区为表现，大小不一，形态不等，是新旧出血掺杂形成（图2）。③积液型14.3%（5/35）：胎盘与子宫壁间可见无回声区，呈新月形或不规则形状，胎盘与出血血肿之间有明显分界。此种类型多见于胎盘剥离后形成血肿，于数天后血肿液化而形成（图3）。④边缘型28.6%（10/35）：胎盘边缘与宫壁分离，边缘后方可见高回声团或低回声团块，大多数见于胎盘上极或下极，剥离面积较少，形态不规则，CDFI显示其内无血流信号。胎盘早剥同时可能伴有羊水混浊，羊水回声细密增强及胎儿异常，胎心不规则，胎动频繁。35例其中10例脐动脉血流阻力指数增高，5例因剥离面较大，发病时间长，检查时胎儿已经死亡。

3 讨 论

近年来由于超声机器分辨率及检查技术的提高，超声诊断胎盘早剥正确率明显提高。胎盘早剥可能与孕妇高血压血管病变、宫腔内压力及机械外力等因素有关。妊娠高血压综合征血管病变是胎盘早剥的首发因素之一，本组病例中妊娠高血压综合征占34.3%（12/35）。

图1 胎盘增厚型

图2 混合型

胎盘早剥的临床症状，典型的是下腹痛伴阴道流血，腹痛呈持续性，而对一些症状不典型的病例超声检查则发挥着举足轻重的作用，尤其对于中晚孕腹痛、阴道流血，在排除胎盘前置及早产等因素后应高度警惕有无胎盘早剥[2]。超声检查见胎盘增厚、内部回声不均、或胎盘与子宫壁间存在无回声、低回声或中高回声，结合临床表现诊断胎盘早剥并不难。但由于早剥的部位、时间、面积、出血程度及病程不一样，其临床表现及超声声像图也有所不同。当胎盘附着于子宫后壁或侧后壁，出血血肿又较小，症状不明显，则不易检查出来，本组的2例漏诊就是此种原因，1例因孕妇较肥胖及血肿为胎盘后误诊为胎盘静脉丛。超声医师应对胎盘早剥有着较丰富的临床经验和很高警惕性，当孕妇出现典型的临床症状时，如腹痛、阴道流血，血压下降等休克征象时，应警惕仔细对胎盘进行扫查，作出正确诊断，才不至于漏误诊。

胎盘早剥的鉴别诊断：①子宫壁收缩，使胎盘后的子宫壁增厚隆起，似胎盘早剥增厚型，子宫收缩是短暂的，动态观察可见其舒展。②胎盘后血窦。无腹痛病史，易误诊为积液型胎盘早剥，仔细观察可见无回声的血窦内为缓慢流动的血液可鉴别。③胎盘后子宫静脉丛，CDFI：静脉丛内可探及血流信号。④子宫肌瘤合并妊娠，子宫肌瘤多呈圆形或椭圆形均匀性中低回声，边界清，子宫肌瘤和胎盘早剥的发生位置不同，肌瘤多位于子宫肌壁间，仔细观察其起源部位，作出正确诊断并不难。胎盘早剥胎盘位于子宫后壁、侧后壁，剥离面积较小时往往是不容易被及时发现。

图3 积液型

图4 边缘型

超声检查对诊断胎盘早剥具有较大的临床应用价值，现已成为一种便捷、及时、无创有效的检查手段，是胎盘早剥的首选检查方法。而胎盘早剥的声像图表现为多种形态改变会给正确诊断带来较大困难，这就要求超声医师紧密结合临床症状和体征，认真细致，全方面的检查，才能提高我们诊断胎盘早剥的准确率，尤其是彩色多普勒，对于避免及减少漏误诊有积极的作用，降低孕产妇和围产儿生命的风险率[3]。

[1] 严英榴,杨秀雄,沈理.产前超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2003.

[2] Kikutani M,Ishihara K,Araki T.Value of ultra-sonography in the diagnosis of placental abruption[J].Nippon Med Sch,2003,70(3): 227-229.

[3] 池秀玲.胎盘早剥的超声特征与临床价值[J].中国超声诊断杂志,2005,6(4):295-297.

R714.56

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1671-8194（2013）11-0079-02