检验危急值报告的应用及意义

陆超华

（广西平南县人民医院检验科，广西 平南 537300）

检验危急值报告的应用及意义

陆超华

（广西平南县人民医院检验科，广西 平南 537300）

检验；危急值报告；临床意义

临床上用以界定实验结果临床意义的常用名词有正常值、参考值、危急值、医学决定水平等。据研究表明由于正常值本身存在很多问题，临床上已不在应用，目前临床上多以用参考值来代替。参考值能更好的指明特定条件下，用特定方法或方式所得到生理、生化参数。医学决定水平是一种阈值，参考能更好的表明人体的健康和疾病的信息。能对患者做出更好更有效治疗给予后。危急值在临床上的应用是医学决定性的意义。一旦出现危急值，就要求检验工作人员做出相对应的处理意见，在结果得到确认后，通知临床医护人员采取相应有效的治疗措施，所以危急值在临床中具有非常重要的意义[1-8]。

1 明确“危急值”的定义

临床检验“危急值”被称为“panic valuae”，当检验结果出现时说明患者处于高危险状态，如果临床医师能在第一时间得到检验结果，会给予患者及时有效的治疗，可能会使患者恢复健康。所以，“panic valuae”是表示危及生命的检验结果，故把这种检验数据称为危急值[1]。

2 建立检测项目危急值

建立危急值检验项目表与制定危急值限值，并对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些检验项目，以适应医院患者群体的需要。首先检验项目危急值的制定必须由检验科和临床科室共同商定，绝对不是单凭检验科就可以完成的。服务对象不同危急值也不同，要注意新生儿其危急值与成人的不同之处[2]。其次检验项目危急值的制定要切合实际，试验室的检验报告对临床是有特殊的意义。有些检验项目是不需要危急界限值，有些检验报告过高或过低也不能说明患者就有生命危险，例如：补抗体、肿瘤标志物和血流变等。表示即刻生命危险需对患者实施紧急处理的才应纳入项目表中，如电解质、血气分析，血糖等。

2.1 血液化学危急值

见表1。

表1 血液化学危急值

2.2 血培养。

2.3 +稀少血型。

3 建立实验室危急值报告制度

①临床实验室根据所在医院就医患者的实际情况，制定出适合的危急值报告制度。②临床实验室工作人员在熟练掌握各项检验危急值范围及临床意义的前提下，一旦出现危急值，应立即复查，在确认检验结果准确无误后，应立即电话通知相关临床科室的医护人员。③制定《检验医学中心危急值结果登记本》，对检验结果确认、复核和处理情况进行真实的记录（检验日期、患者姓名、病案号、科室、检验项目及结果、复查结果、临床医师、报告人及报告时间、备注等项目）。④对属于危急值的报告项目，应严格实行质量控制，特别是实行实验前的质量控制，并认真落实。⑤严格实行标本接收制度，详细记录标本的接收时间和报告时间，并在标本接收记录本上签名。⑥对于不合格的标本，要求在最短时间内通知临床科室，重新采集。

4 临床检验中危急值的处理一旦出现危急值，应立即严格执行《实验室危急值报告制度》，按照制度实施

①标本核实（包括姓名、年龄、性别、科别、床号、诊断、测定项目等），标本是否有脂浊、溶血等情况。②操作核实（标本是否弄错、操作是否正确、仪器运行是否符合要求、试剂是否过期等）。③质控核实（室内质控是否在2±SD范围内）。④在标本、操作和质控良好的情况下进行重新测定，并且测定时与正常标本或质控标本同时测定，如复查结果与第一次结果一致，立即通知临床医师。⑤如果结果与临床相符合，可立即发出报告；如果不符应立即向护理中心咨询并查找原因，如有质量问题应重新取标本复查。

5 危急值应用存在的问题

①没有有关危急值试验的概念和规定。对危急值的重要性认识不够，不重视。②没有建立危急试验项目表，或项目不全。③没有报告制度的。④报告时间要求不加以说明，报告记录不完整。

6 危急值临床的意义

6.1 要加强管理着责任心。危急值的体系管理和实施会使检验人员对异常结果及时与临床医师联系和沟通。减少推诿及懒散工作态度。

6.2 提高检验人员理论和临床实验室学科水平

为临床科室提供及时、真实可靠检验信息。检验出现危急值时，检验人员将结合临床诊断学分析，也是提高一个自我学习理念，要长期坚持不懈的学习，能更好提高检验人员的检验水平和诊断水平。危急值制度的建立和实施，会使临床医师对危重患者实施有效的救治工作。增加了对我们的理解，信任和支持工作，临床实验室的地位得到了提高和发展。

6.3 加强服务于临床沟通于临床，当出现危急值并在次复查无误后，检验人员第一时间与临床科室，临床医师的联系和沟通，增加科室与科室的信任。把危急值纳入行政管理范围，要加强对危急值执行的监管力度。

6.4 加强与护理中心的沟通

护理中心要及时把标本送往检验科室。标本留取质量的好坏，直接影响检验结果的可靠性和准确性。有些标本的危急值的出现，是某些工作人员在留取过程中造成的。为不让类似的事情在发生，检验科室必须加强与护理中心的沟通，护理中心要定期到检验科室了解留取质量问题。同时，临床检验室也要有责任和义务，指导和培训护士如何正确留取标本。

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1671-8194（2013）11-0395-02