中药大黄粉芒硝联合应用治疗急性重症胰腺炎的疗效观察

杨丽霞 应文娟 罗泽君 洪文郁 黄海星 熊 敏

（汕头大学医学院第一附属医院，广东 汕头 515044）

中药大黄粉芒硝联合应用治疗急性重症胰腺炎的疗效观察

杨丽霞 应文娟 罗泽君 洪文郁 黄海星 熊 敏

（汕头大学医学院第一附属医院，广东 汕头 515044）

目的探讨中药大黄粉芒硝联合治疗急性重症胰腺炎疗效观察。方法选择本院2007年至2011年治疗急性重症胰腺炎患者（acute pancreatitis，SAP）52例随机分成两组，治疗组（A）28例，对照组（B）24例，A组应用抗生素、H受体阻滞剂、生长抑素善宁，禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、止痛，同时用生大黄粉汤保留灌肠；B组在A组的治疗上加芒硝外敷腹部，观察两组患者的疗程与疗效。结果通过两组重症急性胰腺炎患者的观察，其住院天数、体征缓解时间、体征消失时间，血、尿淀粉酶、水电解质、肝、肾功能等指标恢复时间的差别。结论评价各阶段治疗效果，以APACHEⅡ评估系统作为判断A P预后，两组临床资料数据经统计学处理具有可比性（P＞0.05），为临床治疗提供重要的参考依据。

大黄粉；芒硝；急性重症胰腺炎

重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis，SAP）是一种较为常见的疾病，大部分患者起病继发于胆结石或是大量饮酒，其病情变化凶险莫测，在过去的100多年里，针对SAP的治疗模式虽发生了巨大的变化，可病死率仍高达10%～30%[1-5]。因此，如何提高SAP的治愈率是当前消化系疾病中的重要研究课题，本文将大黄与大黄联合芒硝治疗急性胰腺炎的疗效进行系统性对比得出结论，为临床治疗提供有效的依据。

表1 大黄芒硝联合常规治疗组、大黄常规治疗组观察指标比较（χ—±s）

1 对象与方法

1.1 临床资料

选择本院2007年至2011年普外科和ICU收住的急性重症胰腺炎患者（acute pancreatitis，SAP）52例，所选病例均符合2004年《中国急性胰腺炎诊治指南》制订的SAP诊断标准[1]，随机分成两组:对照组（A）24例（男15，女9例）例，平均年龄47岁；常规治疗加中药大黄粉和芒硝。治疗组（B）28例（男18，女10例）例，平均年龄53岁，常规治疗加中药大黄粉。

1.2 诊断标准

按照我国急性胰腺炎诊治指南，具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者诊断为SAP：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE-Ⅱ评分≥8；52例均符合SAP。观察项目：观察2组治疗前后白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶水平的变化及腹痛腹胀好转情况。疗效评定：治疗7d内临床症状体征全部消失，血淀粉酶、尿淀粉酶及白细胞恢复正常；显效：7d内症状体征显著好转，尤以腹痛减轻显著，血淀粉酶、尿淀粉酶基本接近正常；有效：7d内症状减轻，白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶有恢复情况。

1.3 治疗方法

患者一经诊断SAP有条件即转入重症监护病房（ICU），根据病情予对症治疗，进行监护（包括肺部功能监护、肾功能监护、血流动力学监测、凝血功能监测）、静脉置管，并给予禁食、持续胃肠减压、补液、抗感染、制胰酶 （善得定）、抑酸 （洛赛克）、激素应用（甲基强的松龙或地塞米松）、胃肠外营养（TPN）等措施。B组在以上治疗的同时用生大黄粉30g+生理盐水80～100mL保留灌肠每天3次，要求肛管插入深度为15～25cm[2]，插入动作应轻柔，顺应肠道的解剖走向，忌用力以免损伤肠黏膜，药液注入速度应缓慢，一般10min为宜，注入后管腔夹闭让药液在肠道停留1～2h，使药液与肠道毒性物质充分置换后排出或引出。A组在B组的治疗上加用中药芒硝250g捣碎装入布袋平敷于腹部（脐周偏上），用腹带包扎固定以免移位影响效果，观察芒硝湿、硬时立即更换，每天二次[3]。观察患者腹痛腹胀和排气排便的情况及次数，直至患者腹痛、胀缓解，每天检查血常规及生化、水电解质、淀粉酶等情况，根据检查结果及时调整用药。

1.4 统计学处理

采用EpiData 3.0软件建立数据库并录入数据，运用SPSS 16.0 软件进行统计分析，资料描述为均数±标准差形式，两组资料数据比较采用t检验，得到的数据具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

两组患者的指标比较结果，见表1。

A组患者的所有观察指标包括临床症状、实验室检验结果均明显优于B组（P＜0.05），其中B组有4例（14.3%）中转手术治疗，A组有3例（12.5%）中转手术治疗。

3 讨 论

重症急性胰腺炎来势凶猛，并发症及病死率高，有统计数据急性重症胰腺炎约占急性胰腺炎的15%～20%，是临床上常的消化系统急症，多年来一直是医学领域的攻关难题之一。有学者发现大黄可降低重症急性胰腺炎患者的病死率，降低脓（囊）肿、消化道出血及MODS的发生率，并且大黄对胃肠黏膜屏障有明显的保护作用，应用大黄粉灌肠可提高结肠中段和远端能力，加强肠蠕动，抑制大肠水分的吸收，刺激肠黏膜分泌，促进排气、排便，加速肠道内毒性物质排出，抑制肠道内细菌和毒素的易位，降低胃肠黏膜和肠血管的通透性，增强机体非特异性免疫功能，增加血清溶菌酶含量，对炎症细胞的吞噬和泻下作用，对急性胰腺炎（Ap）有关的5种胰酶均有较强的抑制，能排毒、解热、消滞、通阻、止痛，恢复肠道功能的作用较为显著[4-5]。观察显示合理联合应用大黄、芒硝，可减低腹腔内压，改善腹腔脏器灌注及心、肺、肾功能，可减少MODS的发生[6]，使急性重症胰腺炎患者生存率明显提高。本文通过对52例患者救治的观察，大黄芒硝联合中西医应用更能提高治疗效果且疗程短、费用低、效果明显，值得在临床推广应用。

[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志,2004,24(3):190.

[2] 张小平.对溃疡性结肠炎保留灌肠时几个问题处理[J].实用护理杂志,2000,16(1):40.

[3] 贺,孙卫平,贺鹏.中西医结合治疗急性胰腺炎32例临床疗效观察[J].实用中西医结合临床,2008,8(3):23.

[4] 龚曾毅,汤耀卿.大黄在重症急性胰腺炎治疗中作用探析[J].辽宁中医杂志,2000,27(5):207.

[5] 袁正强,陈微微,曹建林.中西医结合治疗重症急性胰腺炎[J].浙江中西医结合杂志,2001,11(7):424.

[6] 曹樟全,王辉.大黄与芒硝对高腹内压危重患者脏器功能的保护作用[J].现代中西医结合杂志,2004,13(13):1700-1701.

R576

B

1671-8194（2013）11-0261-02

汕头市科技局科研项目（2011Y046）