喉罩在困难气道处理中的临床价值分析

钟瑞琼 谢新春 吴秋瑜

（梅县人民医院麻醉科，广东 梅县 514011）

喉罩在困难气道处理中的临床价值分析

钟瑞琼 谢新春 吴秋瑜

（梅县人民医院麻醉科，广东 梅县 514011）

目的观察喉罩在困难气道中的临床价值及其可行性。方法随机选取100例预测为困难气道的患者，将其随机分为气管插管组和喉罩置入组，每组50例，观察两组效果。结果喉罩置入组首次成功率90.0%，高于气管插管组的72.0%；喉罩置入组置入时间显著低于气管插管组插管时间；喉罩置入组置入前后HR、SBP、DBP无明显变化，置入或置管时稍降低；而气管插管组在插管后HR、SBP、DBP在插入或置管时稍降低，5min后明显升高，且气管插管组在插管或置入5min后HR、SBP、DBP显著高于喉罩置入组，P＜0.05。结论喉罩通气是解决困难气管内插管有效的方法之一，值得临床推广使用。

困难气道；喉面罩；气管插管

解决困难气道是围术期气道管理的首要任务，临床可选择的方法较多，喉罩和气管插管都是其中应用较多的手段[1]。作为一种新型的现代呼吸道管理技术，喉罩具有置入简单、使用方便及局部刺激轻微等优点，目前已经成为临床解决困难气道气管插管的主要手段之一，本文观察了喉罩在困难气管内插管中的应用，取得满意临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年8月至2012年8月我院100例困难气道患者为研究对象，患者ASAI～Ⅱ级，Cormack与Lehane分级为Ⅲ～Ⅳ级，被预测为气管插管困难。男59例，女41例，体质量50～78kg，平均（65.14± 14.32）kg；身高156～178cm，平均（165.7±8.1）cm；齿间距离（3.5 ±0.5）cm；采用随机数字法分为气管插管组和喉罩置入组，每组50例，两组患者年龄、性别、体质量等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入室后开放外周静脉，进入手术室后常规进行无创生命体征监测如BP、HR、ECG、SpO2。观察无特殊后进行常规麻醉诱导，依次静脉注射异丙酚2mg/kg，芬太尼4～5mg/kg，阿曲库胺1mg/kg，肌肉松弛后开始进行喉罩置人或气管内插管。喉罩置入组：取正中位将喉罩缓慢置入咽部，遇阻力后，连接麻醉机手控呼吸，观察胸廓起伏情况，当挤压贮气囊时通气阻力小，胸廓起伏良好，则证明喉罩置入成功；气管插管组采用气管内插管麻醉，常规选择6.5～8.0型号的气管导管，用直接喉镜暴露声门。两组术中均辅助七氟醚吸入、间断追加芬太尼，阿曲库胺维持麻醉平稳。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（χ—±s）表示，两组之间比较采用t检验，计数资料对比进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组喉罩置入/插管首次成功率及时间比较

气管插管组首次成功率72.0%，喉罩置入组首次成功率90.0%，首次成功率喉罩置入组显著高于气管插管组，P＜0.05；气管插管组插管时间（105±43.1）s，喉罩置入组置入时间（41.6±10.3）s，喉罩置入组置入时间显著低于气管插管组插管时间，P＜0.05，具体见表1。

表1 两组喉罩置入/插管首次成功率及时间比较

2.2 两组应激情况比较

喉罩置入组置入前后HR、SBP、DBP无明显变化，置入或置管时稍降低；而气管插管组在插管后HR、SBP、DBP在插入或置管时稍降低，5min后明显升高，且气管插管组在插管或置入5min后HR、SBP、DBP显著高于喉罩置入组，P＜0.05，具体见表2。

3 讨 论

面罩通气困难气道的发生率在5%左右[2]，若不能进行及时有效的处理，往往会导致患者出现严重的低氧血症而导致心跳骤停，甚至发生不可逆的脑损害，目前，困难气道已经成为麻醉意外造成脑损伤和死亡的最常见原因。

传统气管插管对喉头和气管的机械性刺激较大，可引起患者强烈的呛咳反射，引起喉和支气管痉挛，而且插入和拔出时心对心血管系统也有较大的刺激性，可引起一过性的血压升高、心率加快，甚至出现恶性心血管事件[3]。近年来喉罩的应用得到一定的实验，新型的插管喉罩克服了常规喉罩应用中遇到的技术困难，且具有气管导管不可比拟的优点：其结构更符合口咽部自然弯曲，降低了插管的难度，在正中位下盲探插入，无需将手放入患者口中，使用方便；充分利用喉罩的优势引导气管导管插管，建立气道迅速，无需其他特殊设备如喉镜等，减少了因为暴露声门而导致的应激反应[4]；建立气道的密闭性好、可控性高，而且不用进入气管，大大减少了对声门及气管内黏膜的伤害度[5]；可作为过度性气道保证插管过程中的有效氧供，且放置时不受大量分泌物和血液影响[6]。我们的研究显示，采用喉罩置入一次性成功率高达90.0%，显著高于气管插管组的72.0%，P＜0.05；而置入时间则显著低于气管插管组插管时间P＜0.05；同时，气管内插管剧烈的刺激及更多的插管次数和时间引起强烈的插管反应，本组患者喉罩置入组置入前后HR、MAP无明显变化，而气管插管组在插管后HR、MAP显著高于插入前，P＜0.05。

表2 两组应激情况比较

综上所述，喉罩能有效应用于困难气道的患者，可以简单、迅速的建立起有效的通气，提高了一次建立成功气道通气的概率，减少了患者的应激反应，可以优先于气管内插管进行选择。

[1] 张和峰,黄华君,周志华,等.应用SLIPA喉罩置入处理困难气道的临床观察[J].实用医学,2010,26(8):1370-1372.

[2] 茹六合,贺海华,杨红军,等.喉罩与气管导管在全麻中的应用比较[J].中华实用诊断与治疗杂志,2008,22(8):627-628.

[3] 阮浩神,何睿林.喉罩对麻醉生理的影响及其临床应用进展[J].右江民族医学院学报,2009,31(5):880-882..

[4] 杜建龙,包梅芳,周哲峰,等.困难气道时两种经插管型喉罩引导气管插管方法的疗效比较[J].浙江创伤外科,2010,15(1):.55.

[5] 何海波,杜建龙,包梅芳,等.插管型喉罩引导下气管插管在困难气道管理中的应用[J].中国现代医生,2007,45(22):106-107.

[6] 邓晓明,杨冬,隋静湖,等.Cookgas气管插管型喉罩在其他插管方法失败患者中的应用[J].临床麻醉学杂志,2009,25(5):68-69.

Clinical Value in the Treatment of Difficult Airway on Laryngeal Mask

ZHONG Rui-qiong, XIE Xin-chun, WU Qiu-yu

(Meixian People's Hospital, Meixian 514011, China)

ObjectiveTo observe the laryngeal mask airway difficult the clinical value and its feasibility.Methods100 cases randomly selected forecast for difficult airway patients, its randomly divided into trachea cannula group and laryngeal mask intogroups, each group of 50 cases, observe the effect of the two groups.ResultsA laryngeal mask for the first time in group success rate of 90.0%, higher than the trachea cannula group of 72.0%; Laryngeal mask placement group placement time was significantly lower than endotracheal intubation group intubation time. Laryngeal mask placement group before and after placement HR, SBP, DBP, no obvious changes, placement or catheter slightly reduced, And trachea cannula group in after intubation SBP, DBP in HR, insert or catheter slightly lower, 5 minutes later increased significantly, and the trachea cannula group in intubation or placement 5 minutes HR, SBP, DBP laryngeal mask is significantly higher than in group, P＜0.05.ConclusionLaryngeal mask airway is to solve difficult endotracheal intubation effective way, is worthy of clinical use.

Difficult airway; Laryngeal mask; Tracheal intubation

R47

B

1671-8194（2013）11-0040-02