结节性甲状腺肿和甲状腺癌的超声鉴别诊断

石 磊

（新汶矿业集团协庄煤矿医院，山东 泰安 271221）

结节性甲状腺肿和甲状腺癌的超声鉴别诊断

石 磊

（新汶矿业集团协庄煤矿医院，山东 泰安 271221）

目的探究结节性甲状腺肿和甲状腺癌的超声鉴别诊断价值。方法分析经过病理诊断或手术确诊的62例甲状腺癌（结节75个）和60例结节性甲状腺肿（结节126个）的超声显现及指标。结果甲状腺癌患者中，术前明确诊断35例（33例伴有淋巴结转移），19例疑似甲状腺癌，6例误诊，2例漏诊；伴有颈部淋巴结转移患者51例，其中41例确诊，8例疑似转移，2例漏诊。60例结节性甲状腺肿患者，49例为明确诊断，8例疑似病例，3例误诊。甲状腺癌结节中钙化36个，低回声35个，混合回声4个，边缘清晰8个，II、III级血流33个；结节性甲状腺肿中，钙化8个，低回声3个，混合回声46个，边缘清晰51个，II、III级血流11个；甲状腺癌结节在低回声、边缘、钙化分布情况与结节性甲状腺肿的结节有显著差异，P＜0.05。结论超声检测对于结节性甲状腺肿和甲状腺癌的鉴别诊断价值极为重大。

结节性甲状腺肿；甲状腺癌；超声

结节性甲状腺肿是一种单纯性的甲状腺肿，多是由弥漫性的甲状腺肿转变而成，是最常见的甲状腺疾病之一。该病反复发作，4%～7%的患者易演变成甲状腺癌，在甲状腺相关的超声检查中，因甲状腺癌病变，形态较小时，与结节性甲状腺肿很难区分，仅诊断出结节性甲状腺肿而遗漏了对甲状腺癌结节的观察，给临床鉴别诊断带来很大的困难，大大降低甲状腺癌的确诊率[1]。为此，本文将对选择2011年2月至2012年2月期间，我院收治的62例经过病理或手术确诊的甲状腺癌病患者进行超声表现进行全面分析，并选择60例结节性甲状腺肿患者的超声表现进行对照分析，观察对比两组患者的超声影象特征。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年2月至2012年2月期间我院收治的62例经过病理诊断或手术确诊的甲状腺癌病患者，所选患者共有75个结节，其中男12例，女50例，年龄17～75岁，平均年龄（51±8.5）岁。病理确诊为甲状腺乳头状癌患者51例（其中6例结节＜1cm，同时16例伴有结节性甲状腺肿），髓样癌患者3例（结节3个），滤泡状癌患者2例（结节2个），嗜酸性癌患者2例（结节2个），未分化癌患者1例（结节1个）。60例结节性甲状腺肿患者共有结节126个，其中12例为腺瘤性结节性甲状腺肿（结节15个），男11例，女49例，年龄13～77岁，平均年龄（50 ±11.2）岁。

1.2 仪器与方法

选用philips-5000多普勒彩色超声诊断仪，线阵式探头频率为12～5MHz。先行通过触诊了解结节的大小及质地等，再通过超声检查甲状腺结节的形态、数目、大小、内部回声、血流分布情况及钙化情况。按照血流及结节分布情况将其分为3级，甲状腺结节内没有或有少量点状血流为I级；甲状腺结节内有程短条状且较多的血流为II级；有树枝状、长条状或环状且血流丰富的为III级。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，组间比较采用χ2检验，均数以标准差（χ—±s）来表示，P＜0.05具有显著差异统计学意义。

2 结 果

2.1 甲状腺癌

62例甲状腺癌患者中，术前明确诊断35例（33例伴有淋巴结转移），19例疑似甲状腺癌，6例误诊，2例漏诊，其中1例为直径0.5cm的小乳头状癌；部分甲状腺双叶切除后，有1例直径为1.6cm的左叶残余甲状腺癌；1例直径为2.0的右叶未分化癌。

伴有颈部淋巴结转移的甲状腺癌患者51例（82.2%），其中41例确诊为淋巴结转移，8例疑似转移，淋巴结的大小为0.6～5.3cm，26个（57.8%）内部回声有钙化斑，5个伴有囊性变化，9例淋巴结的转移位于上颈部，42例位于中下颈部，2例漏诊。

2.2 结节性甲状腺肿

60例结节性甲状腺肿患者中，49例为明确诊断，8例疑似病例，3例误诊。

2.3 结节性甲状腺肿与甲状腺癌的比较

选择资料较完整的甲状腺癌结节41个和结节性甲状腺肿的结节60个，分析对比其超声显现。甲状腺癌41个结节中钙化36个（87.8%），低回声35个（85.37%），混合回声4个（9.76%），边缘清晰8个（19.51%），II、III级血流33个（80.49%）；结节性甲状腺60个结节中，钙化8个（13.3%），低回声3（5.0%）个，混合回声46个（76.67%），边缘清晰51个（85.0%），II、III级血流11个（18.33%）；甲状腺癌的结节，在低回声、边缘、钙化分部情况与结节性甲状腺肿有显著差异，P＜0.05。详见表1。

表1 41个甲状腺癌结节和60个结节性甲状腺肿结节的超声比较（n/%）

3 讨 论

结节性甲状腺肿早期呈轻度增生肿大，腺细胞肥大且血管增多，后在单纯甲状腺肿基础上反复增生却不均匀的复原所引起的病变，是及为常见的甲状腺系统疾病。在增生过程中，易出现血管增生及乳头增生，而乳头增生有可能诱发乳头状癌，由于碘的缺失使甲状腺素持续增高，也易诱发甲状腺癌[2,3]。甲状腺癌多见于女性，已在女性恶性肿瘤疾病中高居第五位，严重影响着人们的身体健康及质量。因此，在超声中所显示的甲状腺结节的内部回声、边界、钙化情况及血流等指示对诊断甲状腺癌有重要的价值。在本文41个甲状腺癌结节超声影像呈现中，多数出现边界不清、低回声、回声不均、钙化等特点，内部血流以II及III为主，血流丰富且走向不规则。而60例结节性甲状腺肿的结节超声影像主要表现出结节边界清晰、多为混合回声、良性钙化、内部血流以I级为主，血液丰富但走向规则。对于甲状腺癌的2例漏诊情况，回顾分析其超声表现，是因残余腺体回声不均且与附近的组织多处粘连所导致致，6例误诊均误诊为结节性甲状腺肿，而手术病理未见向淋巴结转移。

结节性甲状腺肿与甲状腺癌治疗方式不同，结节性甲状腺肿为增生性结节，复发率高，手术并不是最佳选择，而甲状腺癌如果能近早确诊，通过手术治疗，预后恢复较好[4]。因此，术前明确、细致的超声扫查和诊断，必免漏诊，对确诊病症有着重要的临床指导意义[5]。

综上所述，超声检测对于结节性甲状腺肿和甲状腺癌的鉴别诊断价值极大。在超声的诊断中，应认真仔细的扫查并分析结节的内部回声、边界、有无钙化及血流分布等指标，若必要时可进行超声穿刺活检，从而提升诊断的准确率，必免漏诊。

[1] 时莹瑜,马步云,彭玉兰,等.甲状腺微小癌的超声征象分析[J].四川大学学报(医学版),2010,41(3):235.

[2] 李玉花.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断的临床分析[J].中国实用医药,2012,20(12):102.

[3] 江玲,杨顺实,袁静萍.结节性甲状腺肿的超声征象与病理对照分析[J].实用医学杂志,2010,9(5):124.

[4] 李泉水,陈胜华,熊华花,等.乳头状甲状腺癌的超声表现特征[J].中国超声医学杂志,2009,25(4):256.

[5] 石臣磊,秦华东.甲状腺癌与超声探测甲状腺钙化研究的新进展[J].中国肿瘤临床,2008,18(10):154.

Ultrasonic Diagnosis of Nodular Goiter and Thyroid Cancer

SHI Lei

(Xiezhuang Coal Mine Hospital of Xinwen Mining Group, Taian 271221, China)

ObjectiveTo investigate the value of ultrasonic differential diagnosis for nodular goiter and thyroid cancer.Method62 cases of thyroid cancer (75 nodular) and 60 cases of nodular goiter (126 nodular)confirmed by pathological diagnosis or surgery were analyzed through ultrasound show and indicators.ResultsIn thyroid cancer patients,35 cases were preoperative diagnosed(33 cases with lymph node metastasis), 19 suspected cases of thyroid cancer, 6 cases misdiagnosed and 2 cases missed diagnosis. In 60 cases of nodular goiter patients, 49 cases were clearly diagnosed, 8 suspected cases and 3 cases misdiagnosed. In thyroid cancer nodules 36 cases of calcification,35 cases of low level echo, 4 cases of mixed echo, 8 cases of sharp edges and 33 cases of II or III grade blood flow. In nodular goiter, 8 cases of calcification, 3 cases of low level echo, 46 cases of mixed echo,51 cases of sharp edges and 11 cases of II or III grade blood flow, correspondingly. The differences in the fields of low level echo, sharp edges and calcification distribution had significant deviation in statistics(P＜0.05) between the two groups.ConclusionUltrasonic testing is extremely significant for the differential diagnosis of nodular goiter and thyroid cancer.

Nodular Goiter;Thyroid Cancer;Ultrasound

R736.1

B

1671-8194（2013）11-0018-02