脑膜瘤术前栓塞治疗的临床分析

伍言明 李丽媛 王建荣

（湖南省邵阳市中心医院脑外科，湖南 邵阳 422000）

脑膜瘤术前栓塞治疗的临床分析

伍言明 李丽媛 王建荣

（湖南省邵阳市中心医院脑外科，湖南 邵阳 422000）

目的探究脑膜瘤在手术之前进行栓塞治疗的意义。方法将100例脑膜瘤患者分为治疗组与对照组，每组50例，治疗组术前进行栓塞治疗，对照组没有进行栓塞。结果术前栓塞可以降低手术切除难度，治疗组的平均失血量为250.6mL，对照组的平均失血量为450mL，两组对比，差异有显著性。结论手术前进行栓塞治疗可以明显地减轻了手术切除的难度与手术风险。

脑膜瘤；术前；栓塞治疗

脑膜瘤是一种颅内十分常见的良性肿瘤，好病发于蝶骨嵴与中颅窝。因脑膜瘤血供量非常丰富，而且这一区域肿瘤的位置相对较深，临近重要的神经血管，尤其是大型与巨大型脑膜瘤，单纯进行手术切除会大量出血，同时视野不够清晰，不容易进行手术操作[1]。目前，脑膜瘤术前进行栓塞治疗通常被用来减少术中出血，加大肿瘤切除机会的一个重要治疗手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2009年2月至2011年12月共收治100例脑膜瘤患者分为治疗组与对照组。50例治疗组中，男性22例，女性28例；年龄为34～76岁，平均年龄为45岁。对照组50例中，男性23例，女性27例；年龄为36～78岁，平均年龄为47岁。所有患者都分别表现为头疼、头晕脑涨、四肢活动出现严重的障碍、视力相对下降、记忆力不断减退、恶心呕吐等等。经过头颅CT或者MRI的检查均确诊为脑膜瘤。其中病发于蝶骨嵴有44例，鞍区有36例，大脑凸面有12例，大脑镰则为8例。肿瘤的最大直径为3.2～8.4cm之间，其平均直径则是6.6cm。

1.2 手术方法

1.2.1 造影及栓塞方法

患者均采用穿刺点进行局部麻醉，利用Seldinger技术经过皮右大腿股动脉位置进行穿刺插管，同时必须在X线荧屏的密切监视下，将其缓慢放置到5F的普通造影管内，然后对颈内、颈外以及椎动脉这三部分分别进行选择性造影，明确所需要的栓塞动脉之后，把造影管放置到颈外动脉的位置将甲状腺上动脉后的远端具体位置给予明确的区分出来，接着放入微导管进行超选择插管，然后施行再欠造影，确定肿瘤供血动脉并且没有其他危险吻合的存在，之后将固体栓子注入。按照患者的血管直径以及血流速度的具体情况，采用100～300μm的聚乙烯醇微粒，在电视的密切监视的情况之下，经导管缓速地推注，一边注射一边严密的观察，注意注射的力度，防止聚乙烯醇出现反流，造成误栓现象，一直到肿瘤染色消失即可。造影过程中看见肿瘤供血动脉血流的速度显著减弱同时没有发现其他造影剂滞留情况后即可拔管[2]。

1.2.2 手术切除

在栓塞治疗后的4～10d，取得了良好的成效，再采取显微手术切除肿瘤。

2 结 果

栓塞程度参照BENDSZUS的相关评定标准进行严格的评定，治疗组完全栓塞为38例，大部分栓塞为14例，部分栓塞为6例，而少量栓塞则为2例。栓塞治疗后3～10d之内进行肿瘤手术切除治疗。治疗组肿瘤全切为55例，次全切为4例。而对照组全切除为48例，大部分切除则是12例。两组在手术中的出血量及术后恢复情况详见表1。

表1 两组在手术中的出血量及术后恢复情况

3 讨 论

脑膜瘤最初产生于脑膜以及脑膜间隙的衍生物，可在任何存有蛛网膜成分的地方发生。临床上均采取手术切除，而治疗效果良好，但是对于巨大脑膜瘤，或者深部、颅内底部的底脑膜瘤而言，这一区域的血供十分丰富但也容易大量出血，给手术操作带来很大的困难。因而目前，临床上均在肿瘤术前进行栓塞治疗，可以阻断了肿瘤血供，有利于外科手术。

脑膜瘤术前栓塞并发症：第一，头皮愈合的时间延迟甚至出现坏死。在栓塞过程中，要针对性地选择脑膜中的动脉进行栓塞，而且必须防止栓塞物逆流进入到上颌动脉与颞浅动脉当中[3]。第二，误栓。这一情况是脑膜瘤栓塞治疗当中最危险的一种并发症。在栓塞之前，先给予患者血管造影检查。在栓塞当中，必须尽量给予超选择性插管，导管的尖端必须放置在最适合的部位，禁止将其紧紧贴住血管壁与血管分叉的位置，以免引发涡流而导致栓子逆流的出现；需要在电视的严密监视之下给予缓慢的、分批推注栓塞剂，在推注过程中要密切观察屏幕上显示的肿瘤与供血动脉状况，如果肿瘤染色消失，肿瘤供血动脉血流情况出现显著的减慢或者出现逆流情况是，必须立即停止栓塞治疗。第三，局部出现缺血性疼痛：由于颈外动脉系统在进行栓塞治疗之后，可能由于缺血原因而导致局部出现疼痛，手术后在进行皮质激素治疗，可以缓解疼痛症状[4]。

总而言之，脑膜瘤术前进行栓塞治疗具有很好的作用，可以显著降低术中出血量，缩减了手术治疗时间，减轻了手术的难度，提高了肿瘤手术成功率。

[1] 姚江伟,李芸,吴文,等.脑膜瘤术前栓塞治疗的临床评价[J].中国临床神经外科杂志,2011,16(9):524.

[2] 宋亚峰.术前栓塞治疗巨大脑膜瘤12例临床体会[J].河南外科学杂志,2010,16(7);51.

[3] 张婧娴,刘玉娥,唐文恒,等.富血供巨大脑膜瘤术前栓塞的临床应用[J].实用医学影像杂志,2010,11(4):265.

[4] 祝斐,黄新,朱炯明,等.术前栓塞在巨大脑膜瘤手术中的应用[J].中国临床神经外科杂志,2009,14(6):342.

Clinical Analysis of Preoperative Embolization on Meningiomas

WU Yan-ming, LI Li-yuan, WANG Jian-rong
(Department of Brain Surgery, Shaoyang Central Hospital, Shaoyang 422000, China)

ObjectiveResearch in operation before the embolization of meaning.MethodsResults 100 cases of meningioma patients were divided into treatment group and control group,50 cases in each group, the treatment group preoperative embolization therapy, the control group did not perform embolization.ResultPreoperative embolization can reduce the difficulty of operation excision, treatment group the mean blood loss was 250.6mL,controls the mean blood loss was 450mL, between the two groups,there were significant differences.ConclusionOperation before the embolization therapy can significantly reduce the operation difficulty and operation risk.

Meningiomas; Preoperative embolization; Microsurgery

R739.45

B

1671-8194（2013）11-0008-02