社区健康管理对高血压并发症发生的影响

孟秀焕

（武汉市汉阳区五医院二桥街社区卫生服务中心公共卫生科，湖北 武汉 430051）

社区健康管理对高血压并发症发生的影响

孟秀焕

（武汉市汉阳区五医院二桥街社区卫生服务中心公共卫生科，湖北 武汉 430051）

目的 探讨社区健康管理干预对社区高血压患者并发症的影响，为推广社区健康管理提供理论依据。方法 将我中心社区管辖内的180例高血压患者按随机数字表分为观察组和对照组，每组各90例，对照组只进行必要随访，观察组进行社区健康管理，两组均干预1年，干预后统计两组患者不良生活习惯改善及干预期间并发症发生情况。结果 观察组和对照组干预前后限盐、吸烟、限酒、运动等生活习惯均发生一定变化，观察组变化更明显，患者不良习惯改善效果优于对照组，差异具有统计学意义，观察组和对照组干预后的收缩压、舒张压、脑出血发生率、脑梗死发生率、心绞痛发生率、急性心梗发生率、肾功能损害发生率分别为（125.7±10.6）mmHg比（135.6±10.7）mmHg，（85.2 ±11.2）mmHg比（97.6±12.3）mmHg，3/3.33%比12/13.33%，3/3.33%比15/16.67%，8/8.89%比21/23.33%，2/2.22%比5/5.56%，7/7.78%比19/21.11%，除了急性心梗发生率差异不明显，其他指标差异显著。结论 社区健康管理能够改善血压控制达标率，降低高血压并发症发生概率，改善预后，提高生活质量，是加快高血压患者康复的有效可行的办法。

高血压；并发症；社区健康管理

随着我国老年型社会的到来和老龄化速度的加快，心血管病的发病率呈明显上升趋势，世卫组织预测心脑血管病将是我国死亡的首位原因，高血压是社区常见的心血管病之一，是引起心脑血管疾病最重要的危险因素，疾病进展可出现脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症[1]。病情平稳的高血压多在社区医疗机构进行治疗，因此进行社区高血压患者的健康管理是十分必要，不仅能节约卫生资源，而且能够持续动态地进行血压的控制及并发症的预防， 符合成本效益原则，具有重要的经济意义与社会意义。本文旨在观察社区健康管理干预对社区高血压患者并发症的影响，为推广社区健康管理提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我中心管辖社区内的180例高血压患者按随机数字表分为观察组和对照组，每组各90例，均符合中国高血压防治指南(2005版)的诊断标准[2]，观察组中男49例，女41例，年龄为41～84（64.3±9.3）岁，Ⅰ级45例，Ⅱ级38例，Ⅲ级7例，对照组男53例，女37例，年龄为40～85（66.2±9.0）岁，Ⅰ级42例，Ⅱ级40例，Ⅲ级8例，两组患者一般资料差异没有统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组只进行必要随访，观察组进行社区健康管理，两组均干预1年，患者均保持正常的药物治疗，观察组患者按照社区健康管理方法进行，建立入组患者的健康档案，进行一对一的健康教育，定期开展教育健康讲座并邀请参会，设立社区健康教育宣传栏，提供血压控制策略与影响因素，有针对性地进行健康干预，方法如下。①合理饮食：增加低热量、低盐、限制脂肪摄入的种类和数量、补足钾钠氯，指导患者正确摄入适量的钠盐，每日平均摄入的钠盐控制在6g，水果每天至少2种，蔬菜每天3～5种，叮嘱患者使用盐勺加盐，减少烹调用盐和少用含盐的调料，推荐使用保健食盐、低钠高钾盐、低钠盐，研究表明，长期摄入高钠盐可促使钠泵抑制因子释放增加致细胞膜Na+-K+-ATP酶活性减低外，内皮功能损害致NO释放减少也可能起重要作用[3]。尽量少吃咸鱼、香肠、腌菜、咸鸭蛋等含盐较多食物，培养喝茶、喝粥的习惯。②禁烟戒酒：研究表明大量饮酒可明显影响高血压患者的降压效果[4]，吸烟会影响患者的血液黏度，红细胞聚集系数，红细胞比容（HCT），红细胞刚性指数（IR），纤维蛋白原（PFC）水平，影响高血压病的防治过程[5]。有饮酒的患者尽量戒除，如不能戒除，控制合理用量，白酒每日控制50mL左右，啤酒控制1瓶以内，吸烟患者尽量戒除吸烟习惯，不吸烟患者避免被动吸烟。③控制体质量：体质量与血压存在明显相关性，是否超重和肥胖是高血压非常独立而且危险的要素，超重肥胖率增高使高血压成为全球的普遍趋势[6]，体质量降低1kg，血压可下降3.33%[7]，因此高血压患者更应注意体质量控制，每位患者家中应自备一个体质量计，每天监测体质量变化情况，养成定期运动习惯，每日快步行走以100步/min，连续半小时。④遵医行为：加强高血压患者的遵医行为，可以有效降低血压，患者应该按照医生医嘱要求定时定量服药，科学有效地控制血压水平，根据血压水平、血压危险因素、患者病情等给予综合药物治疗，不能随便更改药物或剂量，直至降压达标，一般高血压患者血压控制在140/90mmHg以下，高血压合并脑血管病患者血压应控制在130/80mmHg以下，高血压合并糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg以下，高血压合并冠心病患者血压应控制在130/80mmHg以下[7]。

1.3 观察指标

两组均干预1年，干预后统计两组患者不良生活习惯改善及干预期间并发症发生情况。

1.4 统计处理

采用SPSS10.0进行统计分析，不良生活习惯改善及干预期间并发症发生情况均以率表示，进行卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组和对照组干预前后限盐、吸烟、限酒、运动等生活习惯均发生一定变化，观察组变化更明显，患者不良习惯改善效果优于对照组，差异具有统计学意义，观察组和对照组干预后的收缩压、舒张压、脑出血发生率、脑梗死发生率、心绞痛发生率、急性心梗发生率、肾功能损害发生率分别为（125.7±10.6）mmHg比（135.6 ±10.7）mmHg，（85.2±11.2）mmHg比（97.6±12.3）mmHg，3/3.33%比12/13.33%，3/3.33%比15/16.67%，8/8.89%比21/23.33%，2/2.22%比5/5.56%，7/7.78%比19/21.11%，除了急性心梗发生率差异不明显，其他指标差异显著，结果见表1、2。

3 讨 论

表1 干预前后两组不良生活习惯比较

表2 两组患者干预后血压及并发症比较

社区慢性病健康管理对于高血压患者的治疗具有积极意义，本文结果显示，经过1年的社区健康管理患者的收缩压、舒张压均显著降低，改善血压控制达标率，血压的控制减少靶器官的损害，预防或降低心血管疾病的发生，患者出现脑出血发生率、脑梗死发生率、心绞痛发生率、急性心梗发生率、肾功能损害发生率显著低于常规随访的患者，社区慢性病健康管理的主要核心内容是有针对性的生活方式干预和用药调整指导[8,9]，社区健康管理的患者干预后限盐、吸烟、限酒、运动等生活习惯显著改善，以社区为基础控制不良生活方式的综合防治模式是高血压控制的最有效的途径，提高了服药依从性，降低高血压的危险因素影响，如肥胖、高盐饮食习惯、嗜酒、嗜烟、有高血压家族史、运动不足、精神紧张、生活不规律、过度疲劳或睡眠不足和高脂血症等，在对患者管理过程中，医护人员的专业知识水平时提高患者配合度与信任度的重要影响因素。

综上所述，社区健康管理能够改善血压控制达标率，降低高血压并发症发生概率，改善预后，提高生活质量，是加快高血压患者康复的有效可行的办法。

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[5] 施勇.吸烟对初诊高血压患者血液流变学的影响[J].重庆医学, 2010,39(18):2504-2506.

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1671-8194（2013）20-0398-02