促红细胞生成素联合左卡尼丁治疗42例肾性贫血患者的临床观察

孙利峰李海兰

（1 辽宁省凌源市中医院内二科，辽宁 凌源 122500；2 辽宁省凌源市中医院检验科，辽宁 凌源 122500）

促红细胞生成素联合左卡尼丁治疗42例肾性贫血患者的临床观察

孙利峰1李海兰2

（1 辽宁省凌源市中医院内二科，辽宁 凌源 122500；2 辽宁省凌源市中医院检验科，辽宁 凌源 122500）

目的 观察促红细胞生成素（EPO）联合左卡尼丁对肾性贫血的疗效。方法 将42例终末期肾病透析患者随机分成两组，两组均予以EPO 80～120U/kg，分3次每周皮下注射，观察组于每次透析结束后静脉注射左卡尼丁1g；两组EPO待血红蛋白≥100g/L后减量，维持血红蛋白100～120g/L。结果 4周后观察组血红蛋白（Hb）红细胞压积（Hct）水平显著高于对照组（P＜0.01），而高血压、头痛等不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。观察组于治疗第12周EPO用量较治疗前减少，而对照组无改变。结论 EPO与左卡尼丁联合应用可提高治疗肾性贫血的疗效，减少EPO的用量，降低EPO的不良反应。

促红细胞生成素；左卡尼丁；肾性贫血

终末期肾病期间极易发生贫血现象，此种现象引发因素有很多，而促红细胞生成素产生水平的变化是导致贫血的首要因素[1]。当前，国内外很多临床研究及实践均使用促红细胞生成素进行皮下注射而达到良好的贫血治疗与控制效果。但是，当前的促红细胞生成素临床使用时间不长，临床工作者没有详细、科学的用法、用量资料作为参照，导致大剂量的临床应用引发患者头痛及血压升高等一系列不良反应，直接影响了临床治疗效果[2]。本次研究采用左卡尼丁联合促红细胞生成素共同进行终末期肾病患者透析治疗期间贫血的控制与治疗工作，控制及治疗效果显著，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院近年来收治的终末期肾病患者共46例，所有患者均排除血液透析期间感染、溶血等影响因素，其中男性32例，女性14例；年龄37～69岁，平均年龄（58.1±2.7）岁。测定所有患者的红细胞积压、血红蛋白水平及血肌酐浓度，并详细记录统计患者透析剂量及实践。将所有患者随机分为观察组与对照组（每组患者各23例），两组患者性别、年龄、身体状况及红细胞积压、血红蛋白水平等指标对比未见明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

首先，给予所有患者硫酸亚铁缓释片进行常规治疗，每次0.45g每天2次口服、叶酸片5mg每天2次口服，同时给予促红细胞生成素(赛博尔 深圳赛保尔生物药业有限公司)EPO 80～110U/kg，皮下注射2～4次每周[3]。

观察组患者每次透析之后使用左卡尼丁(尼尔 哈尔滨松鹤制药有限公司)1g溶于注射用水10mL静脉注射；共持续10～14周。于患者治疗后每2周进行血液Hct及Hb指标检查，在Hct、Hb指标水平上升30%及以上、Hb指标上升100g/L及以上之后减量治疗，直至血液Hct、Hb指标水平检测结果稳定在40%、110g/L左右为止。

1.3 数据处理

本次数据采用SPSS13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 Hb及Hct的变化

见表1。

2.2 促红细胞生成素使用量

观察组于治疗后第4、8、12周，促红细胞生成素的用量分别减少了19.8%、28.7%、38.9%，而对照组用量未见明显减少。

2.3 头痛及高血压产生情况

观察组患者治疗过程及治疗后血压升高1例（4.35%）、对照组共产生5例（21.74%），观察组患者血压升高产生率明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后患者头痛治疗组为15%，对照组为68%，治疗组发生率显着低于对照组（P＜0.05）。

表1 治疗前后Hct及Hb的变化

3 讨 论

贫血是终末期肾病患者产生贫血的引发因素有很多，而促红细胞生成素产生水平的变化是导致贫血的首要因素。慢性失血（反复抽血化验检查、血液滞留于透析器、胃肠道出血等）；红细胞寿命缩短；铁和叶酸不足；急性或慢性感染状态，铅中毒；严重的甲状旁腺功能亢进症甲状腺减退症等。而左旋肉碱(左卡尼丁)缺乏症是尿毒症透析患者普遍存在的问题，严重影响尿毒症患者的生活质量[4]。随着左卡尼丁缺乏症的纠正，患者食欲明显改善，评价营养状况的人体学指标明显提高，血清Alb、PA、TF、Hb等血生化学指标明显增高[5]。

本文研究结果显示，EPO联用左卡尼丁观察组，Hb和Hct的增高明显优于单用EPO对照组，并且EPO用量明显减少；联合观察组头痛、高血压的发生率明显低于对照组。均与国内文献报道一致[6]。

[1] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:627-634.

[2] Eschbach JW,Kelly MR,Haley NR,et al.Treatment of theanemia of progressive renal failure with recombinant humawerythropoietin [J].N Engl J Med,1989,321(10):158.

[3] Josef K,Gert M,Elisabeth L,et al.Anemia and carnitine supplementation in hemodialyzed patients[J].Kidney Int,1999,55(Suppl69), 93-106.

[4] 王世相.左-卡尼汀在维持性血液透析患者中的应用[J].国外医学·移植与血液净化分册,2005,3(1):14.

[5] 季大玺,谢红浪,梅长林,等.左旋卡尼汀治疗维持性血液透析患者肉碱缺乏症的临床研究[J].中华肾脏病杂志,1999,15(3):18.

[6] 朱江,袁自静.左-卡尼汀联合重组人红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效观察[J].临床荟萃,2004,19(2):99.

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1671-8194（2013）20-0237-02