MTA应用于年轻恒牙深龋再矿化治疗中的疗效观察

2013-06-28曾建萍

中国医药指南 2013年20期

关键词：丁香酚氧化锌恒牙

曾建萍

（广州市番禺区市桥医院口腔科，广东广州 511400）

MTA应用于年轻恒牙深龋再矿化治疗中的疗效观察

曾建萍

（广州市番禺区市桥医院口腔科，广东广州 511400）

目的探讨无机三氧化聚合物（MTA）在年轻恒牙深龋再矿化治疗的临床疗效。方法将符合年轻恒牙深龋诊断标准且治疗中不能一次去净软化牙本质的56颗患牙随机分成2组，对照组28颗应用氧化锌丁香酚水门汀深龋再矿化治疗，治疗组28颗应用无机三氧化聚合物（MTA）深龋再矿化治疗），全部病例经6个月的追踪观察临床症状、牙髓活力、X线牙本质形成等指标。结果临床疗效治疗组的有效率为96%，对照着为71.4%，治疗组临床症状、牙髓活力、X线牙本质形成等指标改善优于对照组，成功率高，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论无机三氧化聚合物（MTA）在深龋再矿化治疗成功率高，是一种好的盖髓剂，可有效避免深龋治疗时意外露髓，有利于保存牙髓活力。

无机三氧化聚合物（MTA）；深龋；年轻恒牙；再矿化治疗

龋病是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的疾病，基本表现为无机物的脱矿和有机物的分解[1]，是人类的常见病、多发病之一，给人类造成危害甚大，向牙体深部发展可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等并发症，甚至造成咀嚼器官的破坏，影响消化功能，还可引起远隔脏器的疾病。龋病按病变程度可分为浅龋、中龋、深龋，深龋已发展到牙本质深层，牙髓易受外界的刺激，如不及时处理会导致牙髓病变，影响年轻恒牙的发育，同时治疗深龋的方法不当也易造成牙髓的损害，用人工的方法使已脱矿变软的牙釉质及牙本质发生再矿化，恢复硬度，使早期龋终止或消除的方法称再矿化治疗[2]。本文采用MTA盖髓再矿化治疗深龋，以促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，保存生活牙髓，并与氧化锌丁香酚水门汀深龋再矿化治疗进行对比，旨在比较两种方法的疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料

以2010年1月至2010年5月我院口腔门诊就诊的儿童40例，年龄8～10岁，56颗患深龋年轻恒牙，按照《牙体牙髓病学》（樊明文主编。北京：人民卫生出版社，2007：54-55）制定诊断标准：①龋病达牙本质深层；②食物嵌入龋洞产生疼痛；③遇冷、热和化学刺激引起剧烈疼痛，无自发痛。纳入标准：①符合上述的诊断标准；②治疗不能一次去净软化牙本质的深龋；③知情同意并签字参加本研究协议书的患者。排除标准：①患牙出现牙髓炎或根尖周炎症状；②患者不愿合作或不同意治疗者；③治疗时可一次去净软化牙本质且立即完成充填的深龋；④去腐露髓。将患者随机分为两组，其中无机三氧化聚合物（MTA）再矿化治疗为治疗组28颗患牙，氧化锌丁香酚水门汀再矿化治疗为对照组28颗患牙，两组一般资料具有可比性，见表1。所有患者及家长均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

分两次就诊治疗，首次在去除龋蚀时，近髓软化牙本质保留，窝洞消毒干燥，将厚约1.5mmMTA覆盖到洞底，用湿小棉球轻压MTA，使其与牙本质接触呈紧密贴合状态，氧化锌丁香油粘固粉垫底，磷酸锌粘固粉充填。2～3个月复诊治疗，去除所有充填物，首诊呈淡褐色软化牙本质已变成灰黑色干燥牙本质，挖匙去干净软化牙本质，未露髓，做间接盖髓，垫底，复合树脂永久充填。

表1 两组一般资料比较

1.2.2 对照组

分两次就诊治疗，首次在去除龋蚀时，近髓软化牙本质保留，窝洞消毒干燥，放置大小合适的丁香酚棉球，氧化锌丁香油粘固粉封洞，2～3周复诊，如无症状，去除原丁香酚小棉球及氧化锌丁香油粘固粉，再用氧化锌丁香油粘固粉和磷酸锌粘固粉双层垫底，复合树脂永久充填。

1.3 观察指标

治疗前临床症状、牙髓活力、X线牙本质形成，治疗6个月复查上述指标。

1.4 疗效判定标准

疗效标准参照[卫生《牙体牙髓病学》第2版(樊明文主编)和《儿童口腔医学》第2版(石四箴主编)口腔颌面医学影像诊断学》第4版(马绪臣主编)]。①显效：临床症状和体征消失，X线牙本质形成；②有效：临床症状和体征消失，X线牙本质形成不明显；③无效：临床症状和体征无改善，或出现牙髓炎、根尖周炎的病变，X线无牙本质形成。

2 结果

两组病例经再矿化治疗6个月后追踪观察疗效：治疗组疗效明显优于对照组，有显著性差异，两组临床疗效比较见表2。

3 讨论

牙髓组织对牙齿有营养功能，与牙齿的发育紧密关联，牙根的继续发育有赖于牙髓的作用，在年轻恒牙的治疗中保存活髓是首选原则，解剖上年轻恒牙髓腔宽大，髓角尖高，所以去腐备洞时应小心操作，避免露髓，如深龋去尽龋蚀牙本质有可能露髓的病例，采用再矿化治疗法可避免露髓，提高治疗的成功率。近20多年来多采用氧化锌丁香酚水门汀或氢氧化钙盖髓及再矿化治疗，氧化锌丁香酚水门汀应用于龋洞盖髓治疗可刺激牙髓形成修复性牙本质，对发炎的牙髓有一定的安抚镇痛作用，但可引起牙髓的炎症反应[3]。临床上理想的盖髓剂应具备良好的生物相容性，无刺激作用，促进牙髓组织的修复再生，有较强的渗透性和强度，良好的封闭性[4]，近年来有不少新型盖髓剂的研究，MTA是其中重要的一种，也是国内外研究的一个新热点，MTA由多种亲水氧化矿物质颗粒组成，主要是铝酸三钙，硅酸三钙，硅酸二钙，三钙氧化物，铝铁酸四钙，硅酸盐氧化物组成，MTA与组织细胞接触时可促进组织细胞再生，并可刺激白介素产生和牙髓细胞细胞因子释放，形成继发性牙本质及洞底脱矿的牙本质再矿化，与氧化锌丁香酚水门汀相比[5]，MTA对牙髓无刺激，具有良好的封闭性和生物相容性，有利于牙髓恢复正常，应用于年轻恒牙深龋且治疗中不能一次去净软化牙本质的再矿化治疗成功率高，是一种好的盖髓剂，可有效避免深龋治疗时意外露髓，有利于保存牙髓活力，在临床上有着较好的应用前景。