改良APACHEⅡ与REMS评分预测急诊危重患者的预后

马海军

（河南煤化集团鹤壁煤业公司总医院急诊科，河南 鹤壁 458000）

改良APACHEⅡ与REMS评分预测急诊危重患者的预后

马海军

（河南煤化集团鹤壁煤业公司总医院急诊科，河南 鹤壁 458000）

目的 探讨改良APACHEⅡ评分与REMS评分预测急诊危重患者预后的意义。方法 采用改良APACHEⅡ与REMS评分系统对急诊内科患者进行评分，根据不同分值比较疾病缓解率、住院率和病死率，对生存组和死亡组的评分进行比较。结果 根据改良PACHEⅡ和REMS评分进行分组后，随着APACHEⅡ或（和）REMS评分分值上升，病死率明显增加；死亡组的改良APACHEⅡ和（或）REMS评分均值高于生存组，差异具有统计学意义。结论 采用改良APACHEⅡ与REMS评分系统适用于对急诊内科患者预后评估。

疾病严重度评分系统；危重病；预后

急性生理学及慢性病健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)是国内外广泛用于危重患者病情严重程度的分析和预后评估的评分系统[1]，由于其信息量大而难以快速获取，作者采用改良APACHEⅡ评分系统，并引入快速急诊内科评分(REMS)[2]，二者联合应用收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2009年12月，本院急诊科抢救室共收治的急诊内科患者555例，男2820例，女273例；年龄15～97（53.3±12.5）岁；疾病分类与性别分布见表1。

表1 患者疾病分类与性别分布

1.2 方法

改良后的APACHEⅡ评分系统为13项参数：腋温，平均动脉压，心率，呼吸频率，经皮血氧饱和度，二氧化碳结合力，血肌酐，血钠，血钾，血红蛋白，白细胞计数，中性粒细胞比例及合拉斯哥评分。REMS评分包括血压、脉搏、呼吸频率、年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS)和经皮脉搏氧饱和度(SpO2)共6项参数，每项0～6分。观察和记录各组思者的缓解率、住院率和病死率，同时对生存组和死亡组的APACHEⅡ评分和REMS分值进行记录。

1.3 统计学分析

计量数值采用平均值±标准差表示，计数资料以频数或率表示。采用SPSS13.0统计软件，计量数值组间差异比较采取t检验，分级资料或率的显著性检验采用卡方检验。均取P＜0.05。

2 结 果

2.1 改良APACHEⅡ评分分值与预后

结果分析显示，随着改良APACHEⅡ评分分值的上升，疾病缓解率降低，住院率及疾病的病死率升高（P＜0.001），但是，当总分值≥16时，相邻分值间比较疾病缓解率和住院度差异无统计学意义。见表2。

表2 改良APACHEⅡ评分分值与预后分析

2.2 REMS评分与预后分析

与改良APACHEⅡ评分相似，随着分值增加，疾病缓解率下降，住院率和病死率呈上升趋势。结果见表3。

表3 REMS评分与预后分析

2.3 两种评分系统的关系分析

改良APACHEⅡ评分与REMS评分系统结果相一致，随着疾病严重度增加两评分系统分值均相应上升。

2.4 生存与死亡病例的两种评分系统评分结果比较

死亡病例组的两种评分系统部分值均高于生存病例组（P＜0.01）。生存组的改良APACHEⅡ分值为（10.0±5.2），死亡组为（20.5±8.6）；REMS分别为（11.0±3.5）、（16.5±3.2）。

3 讨 论

APACHEⅡ评分是国内外应用最广泛的评分系统之一，但是将其用于急诊危重患者的预后判断费时，采用改良APACHEⅡ评分更适用于急诊临床使用[3]。REMS与APACHⅡ一样能够可靠地评估和预测急诊内科危重患者的预后[4,5]，而且较前者使用方便快捷。本研究将REMS评分与APACHEII评分系统联合用于急诊内科危重疾病的评估，发现二者均具有较高的实用价值。REMS是一种简单的危重疾病评估方法，其参数相对少，资料收集使利，简便快捷。数据容易得到，快捷方便。REMS和改良APACHEⅡ评分，在预测患者病死率的分辨度上差异不明显，用于评价急诊患者病情的严重程度和病死危险性有广泛的适用性，不受医院条件限制。

本研究结果显示：根据改良PACHEⅡ和REMS评分进行分组后，随着APACHEⅡ或（和）REMS评分分值上升，病死率明显增加；死亡组的改良APACHEⅡ和（或）REMS评分均值高于生存组，差异具有统计学意义。因此，采用改良APACHEⅡ与REMS评分系统适用于对急诊内科患者预后评估。

[1] Olsson T,Terent A,lind L.Rapid emergency Medicine Score:a new prognostic tool for inhospital mortality in NON-surgical emergency deparment patients[J].J In-ternal Medicine,2004,255(5):579-587.

[2] 任薇,范兆普,吴锦萍,等.改良APACHEⅡ评分系统在急诊内科中的应用[J].中国误诊学杂志,2008,8(4):816-817.

[3] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:2220-2722.

[4] 孟新科,邓跃林.APACHEI1与SAPSI1对急诊内科危重患者病情评估价值的比较[J].中国危重病急救医学杂志,2001,13(12):751-755.

[5] 许榕椿,朱震豪,翁志成,等.REMS评分与APACHEⅡ评分对预测急诊危重患者预后的临床意义[J].右江民族医学院学报,2009, 31(9):1001-1002.

R459.7

B

1671-8194（2013）20-0196-02