妊娠合并子宫肌瘤母儿结局分析

周莉娜

（雷州市妇幼保健院，广东 湛江 524200）

妊娠合并子宫肌瘤母儿结局分析

周莉娜

（雷州市妇幼保健院，广东 湛江 524200）

目的 探讨子宫肌瘤与妊娠，分娩及新生儿结局的关系。方法 采用回顾性分析方法对2000年至2010年132例妊娠合并子宫肌瘤单胎分娩活婴出院病史进行分析。结果 妊娠合并子宫肌瘤观察组的孕期合并症发生率及产时并发症分别为44.7%和53.79%。结论 子宫肌瘤明显增加了孕期，产时及围生儿并发症的可能性。

妊娠；子宫肌瘤；剖宫产；子宫肌瘤剔除术

1 资料与方法

1.1 资料来源

用回顾性分析方法对2000年至2010年在雷州市妇幼保健院、雷州市人民医院和湛江中心人民医院产科收集的病例资料进行分析，132例妊娠合并子宫肌瘤孕妇年龄为24～44岁，≥35岁37例（28.03%）；初产妇79例，经产妇53例；入院时孕周为35～41周，其中孕周≥37周115例（87.12%）。对照组年龄22～45岁，≥35岁40例（27.78%）；初产妇85例，经产妇59例；入院时孕周35～41周，孕周≥37孕周139例（96.53%）。

1.2 统计学处理

通过运用数理统计软件SPSS15.0，采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组孕期并发症比较见表1。

表1 两组患者的并发症发生率的对比分析[n（%）]

2.2 妊娠合并子宫肌瘤孕期并发症产后出血量观察组(320.0±10.55)mL，对照组（150.0±13.62）mL，差异有显着性，P＜0.01，见表2。

表2 妊娠合并子宫肌瘤孕期并发症[n（%）]

2.3 两组分娩方式及术中处理见表3。

表3 妊娠合并子宫肌瘤分娩方式及术中处理[n（%）]

3 讨 论

3.1 宫内节育器又称节育环，是目前应用最广的一种长效避孕工具。它具有安全、经济等特点，放置后长期有效，需要妊娠时可取出而不影响生育。使用宫内节育器对人体全身功能干扰较小，它有许多优点：最大优点是长效，多数女性放器后可以长期避孕。放置简便，痛苦小，放置后的避孕效果好，可以省去用其他避孕方法的许多麻烦。节育器是一种可恢复性避孕工具，取出后可恢复生育能力。节育器的避孕作用是局部的，不影响内分泌功能，所以不影响夫妇的性生活，易被广大育龄夫妇所接受[1]，由于阴道的影响，在新生儿和青春期前的正常产生的激素。导致阴道感染常发生于青春期，包括念珠菌——加德纳菌（细菌性阴道炎）——淋病——衣原体一个滴虫——链球菌[2]。

3.2 子宫肌瘤对妊娠的影响子宫肌瘤是一种依赖雌激素生长的肿瘤，妊娠期体内的高雌激素环境可使子宫肌细胞增生、肥大、变厚，肌瘤明显长大，特别是妊娠4个月前更明显。但Toaff(1987)研究发现，117例合并子宫肌瘤的孕妇中一半肌瘤未发生改变，孕早期肌瘤直径大于6cm者常常增大，孕中晚期增大者仅占10%～15%。随着妊娠的进展，有的肌瘤体积增长较快而发生各种退行性变，尤以肌瘤红色变性最为常见，有文献报道肌瘤红色变性占妊娠合并子宫肌瘤患者的7%～8%[3]。出宫内节育器使用期限已满时，可根据妇女的年龄、有否不良反应及宫内节育器的位置等情况，决定取出或更换宫内节育器。取出的时间以月经干净后7d内为宜，如需要更换，可同时放置新的宫内节育器。围绝经期妇女应在绝经(最后一次月经)后1年内取出宫内节育器，绝经2年后取出宫内节育器会增加取出困难的发生率，最好到医疗条件好的、县级以上的服务机构，由有经验的医务人员在有充分准备的情况下取出宫内节育器。

3.3 妊娠合并子宫肌瘤的处理妊娠期有关妊娠期子宫肌瘤的处理意见目前尚不一致。世界卫生组织专家建议在放置宫内节育器后的第一次月经或3～6周后随访1次；国内专家建议3个月内、6个月时及以后每年应到服务站或医院随访，接受检查和咨询。应告知妇女，如果需要讨论副反应或其他问题，或想改用其他方法，可随时返诊。总之，我国自行研发的元宫药铜220和活性C型IUD在带器妊娠、脱落相关、因症终止等诸方面优于其他类型IUD，值得进一步推广使用。因为宫内节育器的脱落率较高，可能需要更经常的随访。应告知妇女，到应该取出宫内节育器时返诊。服务提供者在服务对象返诊时，将了解放置宫内节育器后有何不适及月经情况，并给予解释和处理。随访时还要做妇科检查，以了解盆腔情况，检查尾丝位置，必要时做B超或X光检查。目前认为在妊娠期若无症状，一般不需特殊处理肌瘤，但应当加强孕期保健，定期产前检查[4]。

3.4 分娩方式选择若肌瘤出现红色变性，不必急于住院手术，应采取保守治疗，因为妊娠肌瘤充血变软，边界不清影。向手术，且手术易导致流产和早产的发生。应卧床休息，冰袋冷敷降温和减轻疼痛，补液维持电解质平衡，应用对胎儿影响不大的抗生素预防感染，适当镇静、止痛，出现先兆流产或早产者给予子宫收缩抑制药，大多数患者可获得缓解而持续妊娠至足月[5]。如保守治疗无效，症状加剧时应根据患者具体情况和孕周，采取肌瘤剔出或子宫切除术，此种变性肌瘤剔出术容易诱发流产和早产，其频度与手术难度呈正相关，有报道其流产率可在25%～30%。本组资料显示，在放置含铜宫内节育器后的头3～6个月中出现月经异常是常见现象，一般并无危害，而且随时间的延长而减轻。如果希望治疗，可在出血时给予短期非甾体抗炎药治疗，但不能使用阿司匹林，因为阿司匹林不能用于治疗与宫内节育器相关的月经出血，有可能加重病情。如果临床需要，应除外妇科疾病，若发现异常，应给予治疗或转诊。如果未发现妇科疾病，而使用者认为出血难以接受，则应该取出宫内节育器，帮助服务对象选择其他的避孕方法。为预防贫血，建议提供补铁药或鼓励食物补充铁TCu 220 C IUD。

[1] 若麻繢佳,岳瑛.子宫肌瘤合并妊娠时的妊娠与分娩管理[J].国外医学妇产科分册,1992,19(4):228.

[2] 李大慈.现在产科治疗学[M].广州:广东科技出版社,1997:292.

[3] 唐良苩,卡度宏.妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].实用妇产科杂志, 1997,15(2):65.

[4] Macleod D,HowKJ.Gynecolgical Surgery[M].7th ed.London: Cassell,1964:328.

[5] 郁茵华,吴葆桢,郎景和,等.子宫肌瘤剔除术——154例分析[J].中华妇产科杂志,1984,19(2):78.

R737.33

B

1671-8194（2013）20-0108-02