3D-US在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的价值和局限性探讨

赖祝琴

（西乡人民医院，广东 深圳 518102）

3D-US在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的价值和局限性探讨

赖祝琴

（西乡人民医院，广东 深圳 518102）

目的 探讨3D-US在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的价值和局限性。方法 选择我院2011年3月至2012年3月82例96个乳腺结节患者在行二维超声检查后进行三维超声成像技术进行处理，观察良恶性乳腺结节的超声表现及诊断准确率。结果 良性组50例患者中血管计数分级0级26例，占52%；Ⅰ级14例，占28%；Ⅱ级10例，占20%；而恶性组Ⅰ级12例，占37.5%，Ⅱ级20例，占62.5%，两组比较差异具有显著性，有统计学意义P＜0.05。术前超声诊断良性41例，诊断符合率为82%，误诊9例，恶性组术前诊断为29例，符合率为90.63%，误诊3例，恶性组诊断符合率明显高于良性组，两组比较差异具有显著性，有统计学意义P＜0.05。结论 三维超声在一定程度上弥补了二维超声的不足，具有较高的临床价值。

3D-US；乳腺结节；良恶性鉴别诊断；价值；局限性

乳腺癌是危害女性健康的最常见的恶性肿瘤之一，进入21世纪以来，临床上乳腺癌发病率呈持续上升趋势，而病死率则呈下降趋势[1]。究其原因，主要得益于对乳腺癌的早期诊断与更有效的治疗。三维超声（3D-US）较之二维超声可以提供更丰富的信息，可通过容积成像、拉动或切割获得组织块[2]，并根据需要，从组织块内不同层面包括横断面、冠状面、矢状面等不同方向进行观察，可以提供更加准确的影像学信息[3]，笔者通过我院2011年3月至2012年3月82例96个乳腺肿块结分别行二维超声与三维超声的检查资料进行分析，探讨3D-US在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的价值和局限性，现报道如下。

表1 82例乳腺结节的患者经病理证实良恶性情况[例，%，n=82]

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年3月至2012年3月82例96个乳腺结节的患者，共年龄29～67岁，平均年龄（46.5±20.5）岁；其中单发68例，占82.93%；乳腺结节直径在0.9～3.3cm，平均（1.8±1.5）3cm，所有乳腺结节均经手术病理证实。其中良性50例，占60.98%；恶性32例，占39.02%。详细病理结果见表1。

1.2 诊断方法

1.2.1 诊断设备

GE Voluson 730 Expert彩色多普勒超声诊断仪；ISP 6-16型三维容积探头。探头频率为8～13MHz。

1.2.2 检查方法

患者均取仰卧位，先采用2D-US在乳腺右前位、左前位及各个象限作纵横切搜查，先对结节的数量、位置进行确定后，再对其大小、边界、形态、无包膜等进行仔细观察，并确定结节周边血流情况，观察的同时对血管进行计数。然后再运用三维超声成像技术进行处理，获得三维组织块。采用组织断层显像(TUI)技术与表面模式(Surface mode)，对冠状面影像中周围组织汇聚征和结节边界分别进行观察，采用整体重建(glass body rending)模式获得结节的三维彩色血流图。

1.3 观察指标

观察良恶性乳腺结节中边界不清、汇聚征、血管数分级，以上三项可作为恶性结节与良性结节的判定标准。同时与病理结果进行对照，观察三维超声成像对良恶性乳腺结节的诊断准确率。

1.4 血管数分级标准

0级：无血管计数，为无血流；Ⅰ级：血管计数在2条以下，为少血流；Ⅱ级：血管计数在3条及以上，为中等血流或多血流。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 良性组与恶性组的血管分组情况

从三维超声成像血管计数分级结果显示，良性组50例患者中0级26例，占52%；Ⅰ级14例，占28%；Ⅱ级10例，占20%；而恶性组Ⅰ级12例，占37.5%，Ⅱ级20例，占62.5%，两组比较差异具有显著性，有统计学意义P＜0.05。详见表2。

表2 良性组与恶性组的血管计数情况比较[例，%，n=82]

2.2 三维超声诊断价值

将良性组与恶性组三维超声诊断结果与病理结果对照显示，术前超声诊断良性41例，诊断符合率为82%，误诊9例，恶性组术前诊断为29例，符合率为90.63%，误诊3例，恶性组诊断符合率明显高于良性组，两组比较差异具有显著性，有统计学意义P＜0.05。详见表3。

表3 良性组与恶性组三维超声诊断准确性比较[例，%，n=82]

3 讨 论

边界不清、汇聚征、血管数分级是超声鉴别良恶性乳腺肿块的三大要点，首先，恶性结节边界不清且边缘粗糙，三维超声成像在二维超声的基础上[4]，不仅能观察到乳腺结节的方位、边界、形状、内部回声、血流分布等，还提供了立体感强的三维图像，可通过容积成像、拉动或切割获得组织块，并根据需要，从组织块内不同层面包括横断面、冠状面、矢状面等不同方向对边界进行观察，其次，三维超声高回声对乳腺结节周围纤维结缔组织可通过冠状面很好的反映[5]，恶性肿瘤由于受肿瘤血管生成因子的刺激，会产生新生的毛细血管，因此，血管数分级越高，则恶性结节的可能性越大，从良性组与恶性组的血管计数情况比较显示，良性组50例患者中0级26例，占52%；Ⅰ级14例，占28%；Ⅱ级10例，占20%；而恶性组Ⅰ级12例，占37.5%，Ⅱ级20例，占62.5%，两组比较差异具有显著性，结果提示乳腺结节血供丰富程度与肿块性质有关。

从本组82例患者三维超声诊断符合率显示，术前超声诊断良性41例，诊断符合率为82%，误诊9例，恶性组术前诊断为29例，符合率为90.63%，误诊3例，恶性组诊断符合率明显高于良性组，结果提示超声诊断乳腺良恶性结节具有较高的诊断价值。

汇聚征是超声鉴别良恶性乳腺肿块的三大要点之一，本组恶性结节患者中27例浸润性癌(浸润性导管癌25例，浸润性小叶癌2例)均表现为此征象[6]，但髓样癌与导管性癌患者无此征象，因此，3D-US在髓样癌与导管内癌的诊断上有一定的局限性，有待作进一步的研究。

[1] 白志勇,张武,苘立英,等.置维超声重建冠状断面检查乳腺良恶性肿物的探讨[J].中国医学影像技术,2002,18(4):355-357.

[2] 周世崇,常才,陈敏,等.实时三维超声鉴别乳腺良恶性肿块的价值[J].中华超声影像学杂志,2006,15(12):906-909.

[3] Meyberg Solomayer GC,Kraemer B,Bergmann A.Does 3-D sonography bring any advantage to noninvasive breast diagnostics[J]. Uhrasound Med Biol,2004,30(5):583-589.

[4] 李秋林,刘金华.彩色多普勒超声鉴别乳腺良恶性肿瘤的临床价值[J].医学影像学杂志,2009,19(11):1409-1411.

[5] 刘志,聪滕淑,琴蔡洁,等.三维超声成像在乳腺疾病中临床应用研究[J].中国超声诊断杂志,2003,4(10):751-753.

[6] 李文英,陈亚青.乳腺肿瘤血管影像评价方法[J].中国医学影像技术,2007,23(8):1253-1256.

R737.9

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1671-8194（2013）20-0102-02