乳牙慢性瘘道型尖周炎一次性与二次性根管治疗的比较研究

张圣军贾兆群

（1 青岛市妇女儿童医院口腔科，山东 青岛 266012；2 青岛市李村街道社区卫生服务中心口腔科，山东 青岛266100）

乳牙慢性瘘道型尖周炎一次性与二次性根管治疗的比较研究

张圣军1贾兆群2

（1 青岛市妇女儿童医院口腔科，山东 青岛 266012；2 青岛市李村街道社区卫生服务中心口腔科，山东 青岛266100）

目的 比较乳牙慢性瘘道型尖周炎一次性根管治疗和二次治疗的瘘道愈合情况差异，为乳牙慢性瘘道型尖周炎的一次性根管治疗提供一个简单有效的方法。方法 统计我院口腔科2011年至2012年乳磨牙根尖周炎一次性根管治疗的41颗牙齿和同一时期门诊常规二次治疗的50颗牙齿的根尖瘘道愈合情况，应用SPSS13.0软件包进行统计检验，对比两种治疗方法的效果差异。结果 一次性根管治疗和常规二次治疗在根尖区瘘道愈合方面比较，进行统计分析，P＞0.05，差别没有统计意义。结论 乳牙慢性瘘道型尖周炎一次性根管治疗和二次治疗在瘘道愈合方面没有显著性差异。对于乳牙慢性瘘道型尖周炎可以进行一次性根管治疗。

乳牙；慢性瘘道型尖周炎；一次性根管治疗；二次性根管治疗

乳牙的解剖特点决定了当牙髓发生病变时，炎性渗出物很容易达到根尖形成根尖周脓肿，迁延不治疗则会形成瘘道。对这种乳牙慢性瘘道型尖周炎的临床治疗通常是二次甚至是多次治疗，待瘘道愈合后行根管充填术。这种经典的治疗方法可以很好地治愈瘘道性尖周炎，但是这种治疗的缺点是复诊次数多、步骤繁琐，给患儿和家长带来不便。我科采用一次性根管预备、根管清洗消毒、根管充填以及龋洞永久充填，一次完成慢性瘘道型尖周炎的治疗，取得了一定的疗效。

本文就乳牙瘘道型根尖周炎一次性根管治疗和二次治疗后的瘘道愈合情况进行比较分析，以期提供一个治疗乳牙慢性瘘道型尖周炎的简单有效的方法。

1 资料与方法

我科2011年至2012年门诊接诊的慢性瘘道型根尖周炎患儿32例，男15例，女17例，年龄最小3岁，最大8岁，选取符合统计标准的41颗牙齿进行一次型根管治疗并定期复查、随访，与同一时期门诊常规治疗的患儿35例，男17例，女18例，年龄最小3岁，最大8岁，选取符合统计标准的50颗牙齿进行二次根管治疗并定期复查、随访，并对两种处理方式的结果进行统计检验。选取统计牙齿的标准：龋坏小于整个牙体的1/2，髓腔、根管结构完整，牙根无吸收。分别在治疗完成后的1周、3个月、6个月复查，对比根尖周瘘道愈合情况。所有患者的治疗均由笔者在助手配合下独立操作完成。患者来诊后，常规牙片检查，然后去腐、开髓、拔髓，牙髓有活力则局部麻醉，生理盐水加双氧水冲洗扩大根管，最大至35～40#，生理盐水加双氧水瘘管通过术，vitapex根管充填，玻璃离子垫底，Dyract复合体充填，常规调

抛光。二次性根管治疗第一次开髓，牙髓有活性封Antipulp1～2周，复诊拔髓，生理盐水加双氧水冲扩根管，封cp一周后vitapex根管充填，玻璃离子垫底，复合体充填，常规调抛光。分别在1周、3个月、6个月复查，记录瘘道愈合情况。

2 结 果

1周、3个月、6个月复查结果如表1。统计结果表明，两组治疗方法对乳牙慢性瘘道型尖周炎瘘道的愈合没有显著差别。

表1 根尖区瘘道牙齿数目（颗）

3 讨 论

3.1 乳牙髓角高根尖孔宽大的解剖特点决定了牙髓容易感染，而牙髓一旦感染极易达到根尖周围，加之乳牙牙根周围的牙槽骨薄且较疏松，极易形成根尖脓肿或者瘘道。因此，儿童根尖周炎疼痛一般不明显，而肿胀更为普遍[1]，治疗不及时则会形成瘘道。所以本研究没有选取疼痛作为对比因素，只是选取了根尖瘘道一项做对比，这和李红梅[2]的研究有所不同。瘘道愈合，根尖周牙龈正常是慢性瘘道型尖周炎治愈的一个重要指征，可以直接观察到。而疼痛和根尖阴影等症状都不是直观的，所以本研究没有选取作比较。

3.2 本研究可以看出，乳牙慢性根尖周炎一次性根管治疗与常规二次治疗根尖瘘道愈合情况差别没有统计意义，一次性根管治疗可以很好地治愈慢性瘘道型根尖周炎，可以在临床上推广应用乳牙一次性根管治疗[3]，减少重复就诊的繁琐。

3.3 本研究所有根管治疗在扩大根管至35#～40#后，应用2mL注射器向根管内加压注射生理盐水（用小棉球密闭根管口），待盐水从瘘道溢出后，更换3%双氧水，轻力注射，有气泡从瘘道口溢出为止，再更换生理盐水冲洗。经过瘘管通过术后可以预防根管充填后疼痛，加速瘘道愈合。

3.4 本治疗选择的根充糊剂为Vitapex糊剂，主要由碘仿、氢氧化钙、聚硅氧烷油等组成。氢氧化钙可使局部环境呈碱性，具有防腐抗菌的作用，诱导根尖骨组织再生，促进尖周病变愈合。碘仿能分解产生游离碘，从而发挥杀菌、防腐、减少渗出、促进愈合的作用。聚硅氧烷油的化学性质很稳定，具有防水性，可使糊剂吸收缓慢而具有持续抗菌特性，从而有效抑制根尖及瘘管内残留病菌的繁殖，达到控制感染及减轻临床症状的目的。Vitapex的组成成分均为可吸收性物质，在乳牙根生理性吸收的同时被吸收，组织的异物反应也极小，一般不激发周围的炎性反应，非常适合乳牙应用[4]。

3.5 本组患儿牙齿充填材料选择的是dyract复合体，复合体是一种新型的树脂和玻璃离子复合材料，兼有树脂和玻璃离子的优点，具有良好的机械性能以及生物性能，与乳牙牙本质和牙釉质的粘接微隙小，粘结力强，不粘器械，临床操作方便。复合体还能缓慢释放少量氟离子，可以很好地防止继发龋的发生[5]；复合体材料还有报道认为耐水性较好，固化时适量的水分不但不影响粘接，反而可增加其粘接[6]，这更适合于乳牙的充填。

3.6 所有一次性乳牙根管治疗术前都应拍牙片，根据牙片判断牙根吸收情况，髓底情况，避免根管器械超出根尖孔。而根充糊剂可适当超充，对瘘道的愈合有利。

[1] Welbury R.Paediatric dentistry[M].3th ed.London:oxford University Press,2005:75-88.

[2] 李红梅.一次性和二次性完成乳牙根管治疗术后近期内疼痛的比较[J].实用口腔医学杂志,2009,25(3):390-392.

[3] Inamoto K,Kojima K,Nagamatsu K,et a1.A survey of the incidence of single-visit endodoutics[J].J Endod,2002,28(5):37l-374.

[4] 王仪,谷无畏.Vitapex糊剂治疗乳牙慢性根尖周炎的临床对比研究[J].陕西医学杂志,2004,33(5):435-437.

[5] 杨帆.CGF- I型复合体抑龋能力的研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(1):23-25.

[6] 唐立辉.复合体粘接系统与人牙釉质和牙本质的剪切粘结强度[J].第四军医大学学报,1999,20(3):236-238.

A Comparative Study on One-visit Root Canal Therapy of Primary Teeth with Chronic Apical Periodontitis with Sinus and Two-visit Root Canal Therapy

ZHANG Sheng-jun1, JIA Zhao-qun2
(1 Department of Dental, Qingdao Women and Children Hospital, Qingdao 266012, China; 2 Department of Dental, Qingdao Licun Street Community Health Center, Qingdao 266100, China)

Objective The objective of this study was to compare one-visit root canal therapy of primary teeth with apical periodontitis with sinus and twovisit root canal therapy. Provide evidence-based for one-visit root canal therapy of primary teeth with apical periodontitis with sinus. Method A sample of 41 teeth treated in the women and children's hospital of Qingdao during 2011-2012 was reviewed. All the primary teeth with apical periodontitis with sinus were treated one time. And at the same time, another sample of the same disease of 50 primary teeth treated with two-visit root canal therapy was reviewed. SPSS13.0 software package was used for statistical analysis. Chi-square test was used to analize the difference of two teams in sinus healing. Results There was no statistically significant difference between two groups (P＞0.05). Conclusion One-visit root canal therapy for primary teeth with apical periodontitis with sinus is the same clinical efficacy as two-visit.

Deciduous; Chronic fistula type periapical; Disposable root canal treatment; Secondary root canal treatment

R781

B

1671-8194（2013）20-0019-02