按医嘱用药才是硬道理

有不少患者用药时不按医嘱，而是按药品使用说明书用药。其结果是影响疗效，甚至节外生枝，产生一些不良后果。

药品使用说明书是制药厂写给医生看的，虽然患者也可以阅读，但只能参考。应在医生指导下用药，不应当完全照搬说明书使用。下面举几个例子来说明。

氨氯地平是常用的降血压药。其说明书上是这样写的：“治疗高血压的初始剂量为5毫克，每日1次，最大剂量为10毫克，每日1次。”临床实践证明，每日只服1次，间隔时间太长，24小时的后半天，达不到有效的降低血药浓度，因而出现后半天血压控制不理想。评价一个降压药的作用是否有效平稳，其重要指标是看它在24小时中最小的降压作用（谷作用）与最大的降压作用（峰作用）的比值，即谷/峰比值。只有谷/峰比值大于50%，才有良好的降血压效果。氨氯地平虽然是一个长效降血压药，但临床实践证明，氨氯地平的谷/峰比值，只有前几小时可能大于50%，而后几小时可能小于50%。因此，氨氯地平只有改为每几小时服1次，才能保证24小时平稳降压。这就是临床医生经常告诫高血压患者，使用氨氯地平要做到每几小时服1次的缘故。使用非洛地平、拉西地平，每日1次，同样，24小时的后半天血压控制不理想，也应改为每几小时服1次。

又比如，倍他乐克是常用的降血压药。说明书上说：“口服治疗高血压1次100～200毫克，每日2次。”如果是一位没有并发症的高血压患者（单纯性高血压），按此剂量服，显然剂量过大，必然产生副作用。临床实践证明，只要病人没有合并心动过速或其他疾病，倍他乐克治疗单纯性高血压的常用量是：“1次12.5～50毫克，每日2次。”

再比如，阿司匹林肠溶片是常用的预防和治疗冠心病和脑梗塞的药物。说明书说：“口服，成人常用量1日25～50毫克（1～2片）。”此剂量是刚开始发现阿司匹林有抗血小板聚集作用时，用来预防心脑血管病的剂量，多年来都没有修改。而根据2006年我国制定的“规范应用阿司匹林的专家共识”的意见，阿司匹林的最佳剂量是每日100毫克（75～150毫克）。显然说明书上的用量太小，达不到预防和治疗心脑血管疾病的目的。

还比如，奥美拉唑是常用的抗溃疡病药，说明书说：“口服治疗口腔溃疡病，1次20毫克，每日1次。”此剂量是奥美拉唑用于治疗溃疡病、抑制“攻击因子”的常用量。而如果用奥美拉唑配合克拉霉素、阿莫西林等根除幽门螺杆菌感染，则用法应是1次20毫克，每日2次。此例说明，用药的目的不同，用法也不一样。

从以上4个例子也说明，药品使用说明书是该药上市前写成的，随着药品上市后的广泛使用，医生会逐渐深入、全面了解该药。除了可能对新上市的药品的用法、用量做出修改或补充说明，甚至还会发现该药的新用途及副作用。这在医药行业中是常见的。这种情况，只有医生知道，而药品使用说明书不可能因医生对该药的新发现、新认识马上就做出修改。

修改说明书要有一个过程，需要医生与制药厂的技术人员沟通，甚至要医学会和药学会沟通解决。药品使用说明书是在实践中逐步修改并完善的，患者不要照搬药品使用说明书用药，尤其是处方药，按医嘱用药才是硬道理。

（上海 副主任医师 李钦俦）