糖尿病常见问题问与答

问：糖尿病患者可以喝酒吗？应如何看待酒精？

答：如果您是一位糖尿病患者并正在服用降糖药物，就需要格外小心，当您的血糖水平低或空腹时不应饮酒。在饮酒后即时和饮酒后8～12小时，酒精可导致突发性低血糖。因此，如果您想饮酒，最好在饮酒前检查血糖并在饮酒前或饮酒的同时吃些碳水化合物。您还应该在睡前再检测一次血糖，以确保在安全范围内。若血糖水平低，则应吃些东西来升高血糖。

问：运动真的会导致低血糖吗？

答：对于采用胰岛素治疗或胰岛素促分泌剂类口服降糖药治疗的患者而言，运动会使血糖过度降低，也就是所谓的低血糖症。因此，您应当咨询医生自己所服的药物是否会引发低血糖。

低血糖症有可能发生在运动过程中或运动后，甚至出现在运动后的第二天。低血糖常表现为颤抖、乏力、神志不清、脾气暴躁、饥饿或疲劳，也有可能表现为大量出汗或头痛等症状。如果血糖水平下降过快，还有可能导致昏迷或癫痫发作。

问：关于降糖药物，糖尿病患者应该询问医生什么？

答：服用降糖药物的糖尿病患者应询问医生以下问题：

*降糖药物是否会导致低血糖？

*我适合服用或注射哪种降糖药物？

*药物用量是多少？

*生病时是否应继续使用降糖药物？

*运动前是否应调整用药？

*如果漏了一餐，是否应调整用药？

问：糖尿病患者应当做哪些孕前检查？

答：怀孕会使一些糖尿病并发症加重。从孕前开始，医生就会告诉您很多关于糖尿病对妊娠影响的知识。如果您孕前做足了准备，按医生的建议行事，比如用激光治疗眼部疾病等，您就可以把糖尿病并发症对妊娠的不良影响降到最小。

孕前或刚怀孕时进行全面体检。医生应当给您检查是否患有以下疾病：高血压、糖尿病视网膜病变、心血管疾病、糖尿病神经病变、糖尿病肾病、甲状腺疾病。

怀孕期间，您还应当常规检查血压、血糖及尿蛋白等。

问：我已经年过60，是个老糖友，一直服二甲双胍，血糖控制得也不错，唯一担心的是一直服用二甲双胍是不是会有伤肾的问题？

答：很多患者都会误认为二甲双胍会损害肝肾，因而不敢再用。其实，“慎用”与“损害”之间并不能画等号。

二甲双胍主要从小肠吸收，在血液中较稳定，不与血浆蛋白结合，不经肝脏代谢，主要以原形由肾脏从尿中排泄。尽管二甲双胍从肾脏排泄，但其本身对于肾脏没有毒性，并且不会损伤肾脏。肝肾功能不全者应慎用二甲双胍，是因为此类患者发生乳酸酸中毒等严重不良反应的风险增加。

大量临床研究证实，肝肾功能正常的患者在常规用药范围内服用二甲双胍，都不会对肝肾功能造成损害。在密切监测肾功能的情况下，轻度肾功能不全患者也可在医生指导下使用。因此，对二甲双胍肝肾“损害”的担忧完全没有必要。

问：糖尿病并发症是在糖尿病刚刚发生的时候就已经产生了，还是经过一段时间才发生的？

答：一般来说，微血管并发症多见于诊断糖尿病以后，跟血糖高是密切相关的，如果血糖控制不好，并发症肯定明显增高。但是实际上也不尽然，因为有很多调查也发现，在糖尿病诊断之前已经有一部分人出现了糖尿病肾病、微量蛋白尿。此外，有一种病叫肥胖相关肾病，那些人可能没有糖尿病，但甘油三酯非常高，也可以出现肾病。

大血管并发症一般在糖尿病诊断之前就开始发生了，因为糖尿病有很多危险因素，像肥胖、高甘油三酯血症、家族史、高血压，这些都是大血管并发症的危险因素。尽管血糖在这时刚刚开始高，还没诊断为糖尿病，但那些危险因素可能已经引起大血管并发症。

问：我们平时的血糖测量只是餐前或餐后的测量，有很多潜在的人群并没有被发现，医学界是否有一些更好的筛查方法能够发现这个人群？

答：糖尿病高危人群应该定期（至少一年一次）查血糖，如果空腹血糖不高，应该注意一下餐后血糖。因为有的人是空腹血糖偏高出现得比较早，但还在正常范围内，在5.6～6.1mmol/L这个水平，就要考虑查餐后血糖。目前一些专家提出用餐后血红蛋白作为标准，既反映空腹血糖的变化也反映餐后血糖的变化，但这在中国目前还不能实现。不过需要提醒有家族史、妊娠糖尿病的人群应该每年查一查血糖。

问：我在医生的指导下规范使用胰岛素，我是不是可以停用口服降糖药？

答：有两个原因可导致血糖升高：一个是胰岛素抵抗，就是胰岛功能不好；另外一个是胰岛素不足。胰岛素不足可以用胰岛素来补充，但是胰岛功能不好就要靠生活方式改变、控制热量、增加活动来改善，还有一部分需要用药物干预。所以大多数2型糖尿病患者在使用胰岛素的同时需要加控制胰岛素抵抗的药物，特别是二甲双胍。

（摘自《健康报》）