阴道使用雌激素治疗绝经后妇女反复泌尿系感染的效果

顾海荣

（江苏省东海县人民医院妇产科，江苏 东海 222340）

阴道使用雌激素治疗绝经后妇女反复泌尿系感染的效果

顾海荣

（江苏省东海县人民医院妇产科，江苏 东海 222340）

目的 观察阴道使用雌激素治疗绝经后妇女反复泌尿系感染的疗效，以供临床参考。方法 以 2008 年 8 月至 2010 年 7 月在我院妇科接受治疗的绝经后反复泌尿系感染患者 48例为研究对象，均给予口服抗生素，同时辅以阴道使用雌激素治疗。连续治疗 3个月，比较患者治疗前后阴道健康评分、阴道细胞成熟值、血雌二醇水平和阴道分泌物 pH 值的变化，停药后随访 6个月，观察治疗期间的不良反应和随访期间的复发率。结果 与治疗前相比较，患者治疗后阴道健康评分、阴道细胞成熟值、血雌二醇水平升高，阴道分泌物 pH 值降低，有显著的统计学差异（P＜ 0.05）。治疗过程中发生乳房胀痛 3 例，占 6.25%。随访期间复发 7 例，占 14.58%。结论 采用阴道使用雌激素治疗绝经后妇女反复泌尿系感染临床疗效满意、不良反应轻微，对患者的康复具有积极的促进作用，值得在临床上推广使用。

阴道；雌激素；绝经后；反复泌尿系感染

泌尿系感染是绝经后妇女常见疾病之一，由于绝经后体内雌激素缺乏、卵巢功能低下，导致阴道萎缩、菌群失衡、局部抵抗力较差，病原微生物易侵入繁殖，从而发生泌尿系感染。加之临床治疗时抗生素的不合理应用，导致绝经后妇女反复泌尿系感染发病率、复发率均较高，给广大患者带来了较大的痛苦[1]。笔者采用口服抗生素联合雌激素阴道局部用药的治疗方案，临床疗效满意，现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2008年8月至2010年7月在我院妇科接受治疗的绝经后反复泌尿系感染患者48例为研究对象，年龄51～74岁，平均年龄为（62.38±7.54）岁；体质量48～70kg，平均体质量为（60.21±6.83）kg；病程1～8年，平均病程为（3.64±1.27）年；绝经年限3～26个月，平均年限为（11.23± 6.77）年；阴道分泌物细菌培养结果包括大肠埃希菌22例、金黄色葡萄球菌10例、变形杆菌7例、链球菌5例、枸橼酸杆菌4例。

所有患者均有尿频、尿急、尿痛、白带异常、外阴瘙痒、灼痛等临床症状，尿常规检查结果提示白细胞计数超标。在本次就诊前6个月内均有1次或1次以上泌尿系感染病史，既往均有抗生素用药史。同时排除肝、肾功能异常、尿路结石、恶性肿瘤、血栓性疾病、糖尿病、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、宫内放置节育器、子宫切除、药物过敏、近3个月有雌激素用药史等患者[2]。

1.2 治疗方法

取患者阴道分泌物进行细菌培养和药敏试验，根据药敏试验结果选择合适的敏感抗生素口服治疗，5d/次，1次/月[3]。在此治疗基础上辅以阴道使用雌三醇软膏，清洁外阴后局部涂抹0.25g，1次/d，连续用药2周；之后1次/2d，连续用药2周；2次/周，连续用药4周；1次/周，连续用药4周[4]。治疗时间共计3个月，比较患者治疗前后阴道健康评分、阴道细胞成熟值、血雌二醇水平和阴道分泌物pH值的变化，并观察治疗期间的不良反应和随访期间的复发率。

1.3 判断标准

1.3.1 阴道健康评分

阴道健康评分包括阴道伸展性、清洁度、pH值、阴道黏膜色泽、厚薄、阴道分泌物性状和量等几个方面，得分越高，表示患者阴道健康状况越好[5]。

1.3.2 阴道细胞成熟值（MV）

MV=表层细胞数+中层细胞数×0.5[6]。

1.4 统计学方法

将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示。计量资料以均数±标准差（χ—±s）表示，采用t检验进行组间比较，当P＜0.05表示有显著的统计学差异。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

与治疗前相比较，患者治疗后阴道健康评分、阴道细胞成熟值、血雌二醇水平升高，阴道分泌物pH值降低，有显著的统计学差异（P＜0.05）。具体数据详见表1。

表1 治疗前后阴道健康评分、阴道细胞成熟值、血雌二醇、阴道分泌物pH值比较（χ—±s）

2.2 不良反应和复发率

治疗过程中患者发生乳房胀痛3例，未发生阴道出血、肝功能异常等严重不良反应，不良反应发生率为6.25%。不良反应症状均较轻微，未经特殊处理后自行消失，未影响疗程的正常进行。

随访6个月期间复发7例，复发率为14.58%。

3 讨 论

随着人口老龄化的进程，绝经后妇女反复泌尿系感染的发生率有逐年递增的趋势。由于绝经后妇女的内分泌发生改变、体内雌激素水平低下，可出现阴道干涩、外阴瘙痒、性交痛、性交后出血、尿频、尿急、阴道分泌物异常等泌尿系症状。绝经后妇女阴道上皮细胞糖原消失，引起阴道pH值由绝经前的4.5～6.0上升至绝经后的6.6～7.0。有研究表明：当阴道内环境pH值上升至6.5以上时，阴道菌群失去平衡，局部抵抗力下降，发生泌尿系感染的风险性大大增加。绝经后妇女阴道黏膜菲薄、萎缩并向内回缩，引起尿道口向内牵拉，导致尿道变短、尿道黏膜皱襞减少，使尿道闭合性下降，引起尿道炎、尿道口肉阜、膀胱炎等感染性疾病。

目前临床对于泌尿系感染常采用抗生素治疗，但反复使用抗生素易产生耐药菌株，导致泌尿系感染反复发作，形成一个恶性循环。反复泌尿系感染已成为困扰绝经后妇女的常见疾病之一，其治疗方案的选择也是妇科临床工作的热点和难点。

雌三醇软膏为雌激素类药物，可促进阴道、尿道上皮细胞成熟，维持生殖道正常结构和黏膜完整性，增加阴道、尿道闭合性，维持阴道上皮细胞的糖原储备，通过降低阴道pH值、抑制病原微生物生长、调节正常菌群平衡而发挥治疗泌尿系感染的作用[7]。但需要注意的是，雌激素不可盲目使用，应掌握好使用剂量。大量使用雌激素可诱发子宫内膜癌、乳腺癌、血栓性疾病、子宫出血等并发症，因此在临床应用时应做好随访，将不良后果的风险降至最低。在今后的临床使用过程中还需对其安全性作进一步探讨。本研究中雌三醇使用剂量较小，未引起严重的不良反应。

本研究发现：采用阴道使用雌激素治疗绝经后妇女反复泌尿系感染临床疗效满意、不良反应轻微，对患者的康复具有积极的促进作用，值得在临床上推广使用。

[1]王美秋,方光辉.联合雌激素局部治疗绝经后妇女泌尿生殖道感染的临床观察[J].现代实用医学,2007,19(4):312-313.

[2]姚文娟,赵新红.老年女性慢性尿路感染临床分析[J].华北煤炭医学院学报,2011,13(3):384-385.

[3]王文慧,张秀花,鲍嘉祥,等.经阴道使用雌激素治疗绝经后妇女反复泌尿系感染30例观察[J].济宁医学院学报,2007,30(4):327-328.

[4]贺海芬.雌激素局部应用在防治绝经后泌尿系统感染中的效果评价[J].中外医疗,2008,30(1):122.

[5]张李松,赖爱鸾,李燕东.低剂量结合雌激素软膏治疗绝经妇女泌尿系反复感染的临床观察[J].北京医学,2007,29(12):726-728.

[6]曹宠华.小剂量雌激素辅助治疗老年妇女尿路感染[J].浙江中西医结合杂志,2008,18(1):63-64.

[7]张纯.局部应用雌激素防治绝经后泌尿系感染54例疗效观察[J].山东医药,2009,49(5):90-91.

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