更昔洛韦联合醒脑静治疗病毒性脑炎的疗效分析

王新杰

（河南省漯河市中心医院儿科，河南 漯河 462000）

更昔洛韦联合醒脑静治疗病毒性脑炎的疗效分析

王新杰

（河南省漯河市中心医院儿科，河南 漯河 462000）

目的 观察更昔洛韦联合醒脑静治疗病毒性脑炎的临床疗效。方法 采用随机对照临床研究，共入选 106 例病毒性脑炎的儿童，随机分为观察组 55 例，对照组 51 例，比较两组患儿治疗后的临床疗效。结果 观察组总有效率 98.2%，对照组总有效率 29.4%，2 组总有效率比较有统计学意义（P＜ 0.001）。在热退，头痛，呕吐症状消失，意识障碍及神经体征的恢复时间均较对照组缩短。且短期内未发现明显不良反应。结论 更昔洛韦联合醒脑静治疗病毒性脑炎有明显疗效，值得推广应用。

更昔洛韦；醒脑静；病毒性脑炎；儿童

病毒性脑炎是儿童常见的神经系统感染性疾病，临床表现多样而复杂，成为危害儿童健康、致残甚至致死的重要原因之一。近几年，随着小儿手足口病的暴发流行，且重症患儿呈上升趋势，更易发生急性期死亡或后遗症。因此早期积极治疗是控制疾病进展及降低后遗症发生率的关键。我院于2008年至2010年在常规综合治疗的基础上早期应用更昔洛韦联合醒脑静治疗病毒性脑炎取得较好疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本院于2008年至2010年住院患儿106例（均具有发热、头痛、呕吐、不同程度意识障碍、脑脊液检查）均符合《实用儿科学》儿童病毒性脑炎标准[1]。年龄6个月～15岁随机分为观察组和对照组，观察组55例，对照组51例，两组病例其年龄、临床表现及辅助检查均无显著性差异具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均积极抗病毒、甘露醇降颅压、镇静、止惊、降温、维持水电解质平衡等综合治疗。观察组在综合治疗基础上同时应用更昔洛韦5mg/（kg·次），2次/d，醒脑静5～10mL加5%葡萄糖液100mL中静滴，1次/d，连续6d；6d后观察疗效。

1.3 疗效判定标准

显效：治疗1周后，热退，头痛，呕吐症状消失，意识障碍及神经体征的恢复正常。有效：上述症状体征大部分消失。无效：上述症状体征无好转或加重。

1.4 统计学处理

所有数据以均数±标准差（χ—±s）表示，采用t检验。

2 结 果

两组治疗效果比较见表1。

观察组显效39例（20.9%），有效15例，总有效率（98.2%）；对照组显效15例（29.4%），有效22例，总有效率（72.5%）显效率及总有效率比较有显著差异（P＜0.001）。

表1 两组疗效比较[（χ—±s），d]

3 讨 论

病毒性脑炎是小儿中枢神经系统感染的常见病及多发病，其发病机制主要为病毒侵犯机体后，在脑血管内皮细胞增殖，使血管内腔狭窄，供血不足及缺氧，出现组织坏死，导致脑组织大片水肿，脱髓鞘改变，转化及溶解。可引起相应细胞的功能受损并刺激机体的免疫反应[2]。临床表现为头痛、发热、呕吐，严重表现为惊厥、意识障碍及颅压增高及精神性格异常，危及生命或遗留有神经系统后遗症。病毒性脑炎的诊断主要依靠病史，临床表现和排除其他疾病，金标准是从脑组织和脑脊液中分离出病毒，与脑炎有关的病毒大致分为两类：①DNA病毒、腺病毒、疱疹病毒科的病毒、巨细胞病毒和EB病毒；②RNA病毒、包括肠道病毒、副念属病毒和狂犬病毒等。由于缺乏有效的报告系统，有效的利用病原诊断手段，很难短时间内明确病原。据报道在国内，病脑的第1位病原是肠道病毒，单纯疱症病毒紧随其后，且在重症脑炎中占首位[2]。由于RNA病毒和DNA病毒的不同代谢途径，应当主要从药物的抗病毒机制，参考其药代学特点及药物的安全性来选择最佳药物，α-干扰素能选择性阻断宿主MRNA的传递和蛋白合成，对RNA病毒感染有效，但对DNA病毒感染疗效不显著。更昔洛韦有更广的抗DNA病毒谱及更强的抗病毒作用，在病毒感染细胞内的浓度高于非感染细胞100倍，并通过两种方式抑制病毒复制：竞争性抑制病毒DNA聚合酶；直接渗入病毒DNA，终止病毒DNA链延长[3]。脑脊液中药物浓度是血中药物浓度的0.67倍，故有很好的药代动力学特征。

醒脑静注射液是一种复方中药制剂，是有安宫牛黄丸处方改制而成的水溶性注射液，静脉给药后可通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统。使神经系统损害减轻，并且具有抗凝，增强组织细胞耐缺氧能力，及对中枢神经系统具有调节平衡作用，从而减轻脑水肿、降低颅内压。同时有降低内皮素、清除氧自由基作用，使血浆中过氧化脂质含量降低[3]。因此，醒脑静注射液从分子水平起到保护作用。醒脑静注射液具有明显的催醒和改善临床症状的效果，该药的催醒作用优于其他催醒药，对中枢神经系统具有双向调节作用，不同于单纯的中枢兴奋剂，并不增加细胞代谢及耗氧量，可调节细胞耐缺氧能力，在脑保护基础上起催醒作用[4]。

本文观察表明，在常规治疗基础上，更昔洛韦联合醒脑静治疗病毒性脑炎疗效显著，所以，该治疗方法对保护脑功能，防止脑炎后遗症的发生以及降低病死率可起到积极的作用，且对未确知病毒科类的病毒性脑炎，经验性抗病毒治疗用更昔洛韦较为适宜，能以最佳疗效，最安全的性能，覆盖更广泛的可能病毒，以阻断病情的进一步恶化。

[1]诸福堂.实用儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,1996:756.

[2]吴希如,林庆.小儿神经系统疾病基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2001:389.

[3]罗侃,刘苏中,徐润.临床应用醒脑静注射液的综合总结[J].中国中医急症,1997,6(3):119.

[4]张广超.醒脑静注射液治疗意识障碍115例疗效分析[J].天津中医药,2003,20(2):77-78.

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