纤维支气管镜在肺癌诊断方面的价值体现会

朱成华

（辽宁省宽甸满族自治县中心医院呼吸内科，辽宁 宽甸 118200）

纤维支气管镜在肺癌诊断方面的价值体现会

朱成华

（辽宁省宽甸满族自治县中心医院呼吸内科，辽宁 宽甸 118200）

目的 探讨纤维支气管镜在肺癌诊断方面的临床价值，为临床诊断及治疗提供依据。方法 选取我院 2010 年 2 月至 2012 年 2 月期间在我院进行纤维支气管镜检查并经病理证实的 160 例肺癌患者病例资料，观察其纤维支气管镜下肺癌的表现及肺癌诊断阳性率比较情况。结果 本组纤维支气管镜下表现为直接征象者 96 例，占 60%；其中单纯新生物 48 例，占 30%，单纯管壁浸润狭窄 38 例，占 23.8%，新生物合并管腔狭窄 10 例，占 6.3%，间接征象 64 例，占 40%，其中管壁黏膜充血、水肿、糜烂、出血 29 例、占 18.1%，管腔外压 16 例，占 10%，纵形皱襞 4 例，占 2.5%。多种方式联合取材阳性率高于单一取材方式，钳检 + 刷检 + 灌洗检出率高于其他方式取材方式，差异明显具有统计学意义（χ2=23.02，P ＜ 0.05）。结论 纤维支气管镜检查能够发现临床早期肺癌，是诊断肺癌的有效方法，其镜下表现与病理类型有一定关系，为临床治疗提供依据。

纤维支气管镜；肺癌；诊断；价值

肺癌是近年来常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性患者中肺癌已居首位。尽管进行积极的治疗，肺癌预后依然较差，相关资料报道[1]2002年报告我国肺癌5年生存率仅8%。早期诊断，早期治疗是提高预后的重要措施，在诊治过程中，纤维支气管镜已广泛应用于呼吸系统疾病诊断中，笔者在工作中通过利用纤维支气管镜结合病理证实肺癌取得较好诊断效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组资料共160例，均为我院2010年2月至2012年2月期间在我院进行纤维支气管镜检查并经病理证实的肺癌患者。其中男96例，女64例。年龄48～75岁，平均年龄54.8岁，临床症状均有咳嗽咯血、部分患者伴有痰中带血、胸痛、胸闷、气促，声音嘶哑[2]。见表1。胸部X线片显示肿块、结节、肺不张、阻塞性肺炎、胸腔积液、肺门增大，双肺弥漫性小结节影。

1.2 支气管镜诊断方法

采用PANTEX-BF-15V系列及配套检钳和毛刷。检查前空腹，肌注地西泮及阿托品，利用利多卡因喷雾麻醉后将支气管镜经口插入气管，根据患者的反应追加麻药。根据检查前X线片资料观察健侧支气管，后检查患侧支气管，并取活检[3]。在取活检时做到多点位穿刺，以提高准确性，但要注意抽吸时间尽量缩短，否则组织易凝固，后利用细胞刷刷检病变部位，并利用氯化钠溶液灌洗，将灌洗液送细胞学检查。

表1 肺癌患者临床症状情况

1.3 统计学分析

应用SPAA13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 纤维支气管镜表现

本组纤维支气管镜下表现为直接征象者96例，占60%；其中单纯新生物48例，占30%，单纯管壁浸润狭窄38例，占23.8%，新生物合并管腔狭窄10例，占6.3%，间接征象64例，占40%，其中管壁黏膜充血、水肿、糜烂、出血29例、占18.1%，管腔外压16例，占10%，纵形皱襞4例，占2.5%。

2.2 肺癌的不同取材方式对诊断阳性率的影响分析

见表2。表中可以看出采用钳检方式取材阳性率为73.1%、采用刷检方式取材阳性率为63.1%、灌洗方式取材阳性率为40%、钳检+刷检两种方法合用阳性率为80%、钳检+刷检+灌洗三种方法合用阳性率为95%。相比之下，单种方式取材阳性率较高，3组比较差异明显，具有统计学意义（χ2=31.45，P＜0.01），多种方式联合取材阳性率高于单一取材方式，钳检+刷检+灌洗检出率高于其他方式取材方式，差异明显具有统计学意义（χ2=23.02，P＜0.05）。

表2 肺癌的不同取材方式对诊断阳性率的影响分析

3 讨 论

肺癌是近年来常见的恶性肿瘤，发病率居于恶性肿瘤疾病首位，而大多患者由于早期未能及时诊断使得已经确诊既已失去最佳治疗时机。早期诊断及治疗是治疗肺癌的重要方法，但肺癌早期并无特异性临床表现，影像学检查虽能发现病灶但不能确定病变性质，不能早期诊断进行手术治疗[4]。内镜的发展使得纤维支气管镜广泛应用于胸外科领域，成为诊断肺癌的重要手段，自1897年K illian 首先应用硬质支气管镜，开展支气管镜检术至今已有100余年历史。1964年池田率先开展纤维支气管镜以来，由于其易弯曲、管径细、观察范围广、患者易接受等优点，使纤支镜检查成为呼吸系统疾病诊断的重要手段，特别是肺癌诊断的最主要手段，它能较准确地确定病灶部位、肿瘤侵袭范围和组织类型，对手术指征、术式的选择、放化疗方案的制定、治疗效果及判断预后有重要的指导作用[5]。对周围型肺癌诊断率可高达49.2%～74.5%。

目前纤维支气管镜检查取材方式哟多种方式，其中钳夹为主要方式，优点为准确率高，可以做病理检查，其次为刷检、灌洗等，但效果次于钳夹取材方式[6]。本组中对近年来收治的病例采取不同取材方式，结果可以看出采用钳检方式取材阳性率为73.1%、采用刷检方式取材阳性率为63.1%、灌洗方式取材阳性率为40%、钳检+刷检两种方法合用阳性率为80%、钳检+刷检+灌洗三种方法合用阳性率为95%。相比之下，单种方式取材阳性率较高，3组比较差异明显，具有统计学意义（χ2=31.45，P＜0.01），多种方式联合取材阳性率高于单一取材方式，钳检+刷检+灌洗检出率高于其他方式取材方式，差异明显具有统计学意义。

在钳夹取材过程中，注意多方位多点取材，以提高诊断阳性率，避免因取材局限造成诊断失误，刷检及灌洗对组织创伤小，可在钳夹后进行，灌洗可以清洗创面。还可提高诊断准确率。综上，多种取材方法结合应用对提高诊断具有重要价值，是诊断肺癌的重要方法。

[1]李佩文.肺癌综合诊疗学[M].北京:中国中医药出版社,2001: 205-206.

[2]丁莉利,牛海燕,王明华,等.纤维支气管镜刷检细胞学检查诊断肺癌的价值及影响因素分析[J].山东医药,2010,54(3):60-61.

[3]刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京:北京大学医学出版社,2003:75-76.

[4]赵肖,王孟昭.经支气管针吸活检在肺部疾病诊治中的作用[J].中国肺癌杂志,2010,13(5):396-400.

[5]Bayoumi E,Silvestri GA.Bronchoscopy for the diagnosisand staging of lung cancer[J].Semin Respir Crit Care Med,2008,29 (3):261-270.

[6]罗世林,张仕国,周江,等.经支气管镜肺活检及刷检在肺部占位性病变中的诊断价值[J].四川医学,2009,30(11):1573-1574.

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