老年高血压患者的健康教育

刘海燕

（辽宁省阜新市中心医院，辽宁 阜新 123000）

老年高血压患者的健康教育

刘海燕

（辽宁省阜新市中心医院，辽宁 阜新 123000）

高血压；老年患者，健康教育

健康教育作为预防和控制病情进展的重要手段，可帮助患者建立良好的生活方式，以控制高血压病的症状，减少并发症的发生，提高患者生存质量。有研究显示，60岁以上的老年人中40%～50%患有高血压[1]。笔者选择我院2011年1月起老年高血压患者72例，进行了系统的健康教育，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我科2011年1月起住院治疗的老年高血压患者72例，其中男44例，女28例，年龄60～92岁，平均年龄（72.83±2.46）岁，文化程度：大专及以上23例，初高中26例，小学18例，文盲5例。72例均符合WHO高血压诊断标准，其中高血压1级12例，2级23例，3级37例。

表1 72例老年高血压患者实施健康教育前后生活方式改变情况对比

1.2 方法

对72例患者实施健康教育，比较实施健康教育前后患者生活方式的改变情况及症状改善情况。

1.3 数据处理

采用SPSS16.0统计学软件分析数据。计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 结果

实施健康教育后患者控制体重、检测血压、情绪稳定、合理饮食、适当运动、戒烟限酒、按时服药自我监测血压情况比实施前显著改善，P＜0.05，见表1。

2 健康教育

2.1 收集信息和制订计划

护理人员在患者入院时了解评估患者个人情况，如文化程度、年龄、患病时间、血压控制情况及入院前生活方式，包括吸烟、饮酒、饮食、运动、作息、用药、血压监测、心理状态等个人情况，根据收集到的信息及患者文化程度、认知能力、制订个体化的健康教育计划，并在实施过程中不断评价、修订，在患者认识薄弱的方面今后加强重点宣讲，加深患者对疾病的认识。使健康教育伴随患者治疗的全程。

2.2 教育方式

2.2.1 座谈式教育

对患者进行健康咨询，请心血管病专家为患者和家属集中授课，举出实际病例，对患者提问给予解答。通过与患者交谈、问卷形式评估患者对健康教育知识需求程度，制订个体的教育目标。

2.2.2 随机性教育

利用给患者进行治疗、护理或巡视病房时进行指导。如静脉输液和发放口服药的间隙，向患者及家属讲解药物作用、不良反应、注意事项、服药方法，同时，根据个人文化程度、理解能力或个别需要进行强化指导教育。

2.2.3 书面式教育

通过发放高血压健康教育单、健康教育手册、用黑板报宣传教育等书面形式，向高血压患者介绍疾病的易患因素及预防、注意事项。

2.2.4 分享式教育

定期安排老年高血压患者见面，促进患者之间的沟通和交流，向患者介绍血压控制好、健康行为执行好的例子。成立病友联谊会，鼓励病友间相互交流经验。

2.2.5 家属的教育

对存在交流障碍及认知障碍的患者，选择经常在老人身边的照顾者进行重点教育。提高患者服药治疗的依从性，建立良好的饮食、生活方式，有效控制血压，预防高危事件发生[2]。另外，提高家属对高血压健康行为的认识，也可以促进家属对老年高血压患者的心理支持和社会支持。

2.3 教育内容

2.3.1 心理指导

高血压是一种心身疾病。当机体受到内外环境的不良刺激时，可引起情绪激动，使交感神经兴奋，血管收缩，血压升高[3]。长期过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险[4]。老年患者对事物接受能力差、理解能力减退、听力减退，容易产生急躁情绪，要帮助他们分析造成心理紧张的因素，有针对性地对其进行调解，耐心细致地做好疏导工作。当有较大精神压力时应设法释放，如向朋友、亲人倾诉，与他人交谈等，以保持血压稳定。

2.3.2 饮食指导

指导患者要以低盐、低脂、低热量、清淡饮食为主，少量多餐，避免过饱及刺激性食物。①低盐：钠盐可显著升高血压及高血压的发病风险。而钾盐可对抗钠盐升高血压的作用[3]。向患者讲解限盐的重要性，建议使用限盐勺，鼓励患者采取循序渐进的限盐方法，教会患者按一日三餐分配食盐量，使患者慢慢适应，自觉接受，达到预期目的。另外，注意减少味精、酱油等含钠盐调味品的用量，少食或不食含钠盐量较高的加工食品如咸菜、火腿、香肠等，肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。②低脂：建议患者选择带有刻度的油壶，每人每天烹调用油不超过25g。减少动物脂肪的摄入，尤其注意隐蔽的动物脂肪，如香肠、排骨等。减少高胆固醇食品如蟹黄、鱼籽、鱿鱼、动物内脏等。选择低胆固醇食品，瘦肉、牛奶等。③控制总热量：饮食宜粗细粮搭配，少吃甜食，多吃新鲜蔬菜水果，注意补充钾和钙（绿叶菜、鲜奶、豆类制品等）。

2.3.3 控制体重

超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一。成人BMI≥28kg/m2或腰围≥95cm（男）/90cm（女），应减重。老年人体力活动减少，饮食喜爱大鱼大肉，极易产生超重和肥胖。最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动，控制高热量食物（高脂肪食物、含糖饮料及酒类等）的摄入，适当控制主食（碳水化合物）用量，坚持规律运动。

2.3.4 运动指导

一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益，而定期的体育锻炼可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善代谢等。规律的体育锻炼可降低收缩压4～9mmHg。老年人的运动应遵循有恒（经常地、规律地运动）、有序（循序渐进）、有度（根据自身年龄和体质适度运动）三个原则。运动的最佳形式是有氧运动。如步行（每分钟120～140步）、乒乓球、骑车等运动建议50～60min/d，而游泳、爬山、羽毛球、太极拳等运动建议30min/d。运动过程应包括：5～10min热身活动、20～30min有氧运动、5～10min放松运动。老年高血压患者常有晨间血压波动，早晨运动可能会使血压急剧升高，引发心脑血管事件，老年人最好选择傍晚进行锻炼。

2.3.5 戒烟限酒

向患者讲解吸烟饮酒的危害、戒除方法，帮助其逐渐戒除。吸烟可使心脏病的危险增加2～4倍，限酒可降低收缩压2～4mmHg，酒精可以导致急性血压升高，大量饮酒与发生中风高度相关。饮酒会降低降压药的疗效。

2.3.6 用药指导

①强调长期治疗的重要性。向患者强调高血压必须药物治疗的重要性及用药的个体差异性，每个人服药的品种和剂量都不同，每个人对药物的耐受性和反应也不同。强调长期药物重要性，间歇性用药不但起不到治疗作用，反而使血压波动，导致靶器官损伤。②服药方法：服药时间应选择在白天，且上午用药量应大些，若晚上睡前服药，血压会明显下降，出现脑血流量减少，特别对老年人来说易使血液凝集成栓，加之脑血管硬化、管腔变窄，可诱发脑血栓。③服药注意事项。利尿剂宜日间用药，以免夜间排尿影响睡眠。β受体阻滞剂用药应监测脉率，α受体阻断药注意防止体位性低血压，发生意外。④为避免漏服，可用闹钟记时，按时提醒服药。

2.3.7 自测血压指导

①方法：应教会患者及家属正确的血压测量方法，使患者清楚认识监测血压的重要性，血压应控制在什么样的目标水平，建立家庭自测血压记录本，标明测量时间和血压值。测血压前30min内禁止吸烟或饮咖啡，要排空膀胱，安静休息5～10min后开始测量。至少测量2次，间隔1～2min。如两次测量结果相关较大，5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。②频率：建议每周测血压3d，每天测2次（早晚各一次）。血压控制较平稳者，可以每月测1～3d，治疗方案变更或者血压极不稳定者需要每天测量，连续监测2～4周。

2.3.8 家属指导

鼓励家属参与到健康计划中来，向家属介绍高血压的相关知识，在心理、用药、自测血压等方面进行指导，使认知障碍、文化程度较低的老年患者受益。

[1] 崔艳丽,赵秀丽,陈捷.中国14省市高血压现状的流行病学研究[J].中华医学杂志,2006,86(16):1148-1150.

[2] 方雪梅.门诊高血压病健康教育档案的建立和效果分析[J].护理与康复,2008,7(6):38.

[3] 张丽珍,王红娟.护理干预对高血压患者生活质量的影响[J].泰山医学院学报,2006,27(5):469-471.

[4] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010年修订版)[M].北京:人民卫生出版社,2006:26.

R544.1

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：1671-8194（2013）06-0377-03