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探讨急性心肌梗死早期运动护理康复的效果

2013-06-23张锦华

中国医药指南 2013年6期
关键词:心肌梗死住院康复

张锦华

(张家界市人民医院,湖南 张家界 427000)

探讨急性心肌梗死早期运动护理康复的效果

张锦华

(张家界市人民医院,湖南 张家界 427000)

目的 本文主要分析早期对心肌梗死患者进行运动护理,探讨患者的康复效果。方法 本文分组对照的方式进行研究,选择我院接收治疗的急性的 50 例心肌梗死患者,经检查全部符合诊断的标准且生命体征较为稳定,没有明显其他的并发症。50 例患者将随机的分成观察组和对照组,每组各 25 例患者。其中,观察组在心肌梗死急性发病后的 24h 内就开始进行康复的运动和护理工作,对照组的 25 例患者则是在绝对的卧床1个周之后,才开始进行康复训练的运动护理工作。对两组患者进行观察,对比患者死亡人数,发生再梗死或者梗死后发生心绞痛,以及严重的心律失常和心力衰竭的并发症情况,以及在住院的天数和生活的自理能力存在的差异。结果 在住院的期间,两组 50例患者都没有发生过死亡病例,对照组有 3例瘫痪残疾患者,但其他在并发症和他们的生活的自理能力差异没有统计学上的意义,观察组的住院天数明显较短。结论 在发生急性的心肌梗死的 1d 的时间后,对患者开展康复性的运动护理工作,从效果来看安全而且可行,能够缩短患者的住院时间。

急性心肌梗死;康复运动;早期;安全性;住院时间;护理

急性的心肌梗死属于冠心病里比较严重的类型,目前,对于冠心病的治疗广泛采用早期通过静脉的溶栓或者介入治疗的方案,大大降低了患者的病死率[1],而且预后有着比较明显的改善。但是如果患者希望能够尽快的恢复身体的各项机体功能,还是需要一个运动的康复治疗过程的。所以,对于心肌梗死患者的运动康复越来越被重视,世界范围内许多有对照的研究已充分肯定:经适当选择的急性心肌梗死的患者早期活动并不增加并发症,但能明显成为长期卧床所致的失调现象,明显缩短住院时间,回归社会时间,降低残疾率,病死率,提高康复率[2]。本文主要就对患者实行运动护理的时机进行了研究和探讨,按照惯例,一般常规的康复运动护理需要等患者卧床至少1周之后才开始进行,我院探索在患者的早期,即在1~2d内就对没有并发症的心肌梗死的患者开展运动的康复护理,并分析其安全性和有效性,现将结果报道如下。

1 一般资料

选取我院在2010年1月至2012年5月期间住院的50例患者,全部被诊断患有急性的心肌梗死,且在发病的1d时间内生命的各项体征比较的平稳,没有心绞痛或者窦性的心动过速等情况发生,同时也没有心力出现衰竭或者发生比较严重的心律失常以及心源性的休克等症状,血压也在正常的范围内,体温也很正常,心肌酶谱已经趋向了好转;并且对符合条件的患者进行了溶栓治疗。50例患者中有男性患者27例,另有女性患者23例,年龄平均为51岁,完全随机将50患者分成两组,每组各有25例患者,其中观察组有男性患者13例,女性患者12例,年龄平均为49岁,心肌梗死类型有9例下壁,6例前间壁,7例侧壁,2例前壁,还有1例属于大面积的心肌梗死;而对照组男性患者有15例,女性10例,平均的年龄为55岁,7例下壁,3 例前间壁,8 例侧壁,5例前壁,2 例大面积的心肌梗死。观察组在发病的第24h后开始进行康复性的运动护理,而对照组则是在1周后开始接受运动康复护理。

2 方 法

2.1 干预方法

对于患者的干预需要全方面,首先是运动干预,目的是防止身体不活动而产生衰弱效应,因为身体不活动可导致安静时心率增加直立性低血压、血容量减少,血流缓慢,栓塞机会增加,肺功能减慢,骨骼肌萎缩,骨骼脱钙等症状发生,研究表明,严格卧床7~10d,可减少血容量700~800mL。约有1/3心肌梗死后卧床患者静脉内有血栓形成。另外还要进行心理的干预,因为有些患者治疗的疗程久,开始对生活失去了信心,一般表现为恐惧,忧郁,焦虑等。

2.2 运动康复护理和心理干预

在严格遵医嘱的情况下,对心电进行密切的观察和监护。让患者绝对的卧床休息第2天抬高床头30°,护士协助患者在床上进行简单的肢体和关节的被动运动,由家属照顾生活;第3天,护士协助患者开始在床上坐起,每天进行训练3次,每次坐10min左右,洗漱和进餐时也尽量的取坐位,建议选择坐便桶;第4天需要增加坐起次数以及时间,可以在床边静坐,每天静坐2次,每次5~10min[3];到了第5天,由护士搀扶患者站立在床边,每天3、4次,逐渐的增加站立时间,就餐可以选择坐椅半个小时左右;第6天、第7天,可以在护士的指导下,活动患者的四肢和关节,室内环境缓慢的走动距离大约50米;第8天到第10天,可以在走廊慢步,每天3、4次,每次10~15min;步行距离和时间要逐渐的增加;随后的4d可以缓慢的登楼梯;以后就可以模拟出院的活动量,进行生活的自理,并以正常的步速行走散步等,这样,患者2周就可以出院。

另外,针对一些患者病程较久,治疗时间较长,难免因失去信心感觉沮丧或者焦虑等不良情绪产生,这就需要护士对患者进行心理的干预和疏导,进行必要的、适当的医疗知识宣教,让他们树立信心,配合治疗,争取最好的治疗效果。出院后护士还要嘱咐注意事项以及健康饮食等问题,建议出院后进行适量的运动并做好心理的调节[4,5]。

2.3 评价指标

对两组患者进行观察,对比患者死亡人数,发生再梗死或者梗死后发生心绞痛,以及严重的心律失常和心力衰竭的并发症情况,以及在住院的天数和生活的自理能力存在的差异。

暂停康复的标准:①活动引起心前区不适,疼痛,气短或心悸。②心率大于休息时心率30或>130次/分。③活动后血压明显上升>200/110mmhg。④活动后出现头昏、眩晕等脑缺血症状。⑤心电图ST段缺血型下移。⑥出现严重房、室性心律失常或二三度传导阻滞。⑦自觉疲劳(RPE≥14级),运动后6~8min呼吸,心率不能恢复到运动前状态,或引起失眠,长时间疲劳,体质量迅速增加(水肿)。

3 结 果

在住院的期间,两组50例患者都没有发生过死亡病例,并发症和他们的生活的自理能力差异没有统计学上的意义,但对照组有1例患者由于运动护理较晚,出现肌肉萎缩,导致不能下床运动,瘫痪在床。观察组的住院天数明显较短。详细结果见表1。

4 讨 论

本文主要研究了对急性的心肌梗死的患者早期开展运动护理,由于条件限制,只选择了情况较为简单单一的患者。结果显示,在早期对患者进行运动的护理和传统的康复护理经验比较起来,出院后的各种指标没有大的差异,但是住院天数则是有了明显的缩短,也就相应的减少了住院的费用,表明早期对心肌梗死的患者进行运动的康复护理对患者预后影响不大,是安全并且可行的,而且对家庭、对社会意义重大,另外,在干预护理中需要护理人员增强责任心,对照组的3例致残患者,1例是由于在下床休息时突发心肌梗死,导致瘫痪,另2例则是发生昏阙后摔伤,加重了患者病情导致残疾,所以,对于患者要进行全面的护理,防止意外发生导致伤残。

表1 两组患者运动康复护理期间临床资料比较

在对急性的心肌梗死患者进行运动护理干预时,需要让患者熟悉一些客观和主观的运动强度指标,比如脉搏测量,自觉疲劳分级(RPE)等,要注意每天的运动持续时间,建议开始每日5~10min,以后逐渐延长;关于患者运动的热量和恢复时间也要延长,注意在运动时宜采用间歇形式,强度应为低水平的,运动锻炼和休息交替的比例开始大约为1∶1。

[1]Ibrahim T,Hackl T,Nekolla SG,et al.急性心肌梗死:系列心脏MR成像显示再灌注1周时心肌延迟强化的减少[J].国际医学放射学杂志,2010,33(2):145.

[2] 南登昆,黄晓琳.实用康复医学[M].北京:人民北生出版社,2009: 1128.

[3] 刘玉花,张维开.老年急性心肌梗死患者的护理体会[J].中国现代医生,2008,46(2):93-94.

[4] 辛玉甫,尤爱民,马振与,等.手创伤患者的三级康复治疗效果和卫生经济效益学分析[J].河南科技大学学报(医学版),2009,27 (4):86.

[5] 邓锁琴,靳元,周生琴,等.参芎葡萄糖注射液对急性心梗冠脉介入治疗后心室重塑的影响[J].中国误诊学杂志,2012,12(8):1791.

R473.5

:B

:1671-8194(2013)06-0348-02

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