腹腔镜手术患者在手术室中的护理风险以及预防措施

覃华凤 秦文艳 廖秀琼 廖秋红 童华英

（桂林医学院附属医院手术室，广西 桂林 541100）

腹腔镜手术患者在手术室中的护理风险以及预防措施

覃华凤 秦文艳 廖秀琼 廖秋红 童华英

（桂林医学院附属医院手术室，广西 桂林 541100）

目的 分析腹腔镜手术患者在手术室中的护理风险和预防措施。方法 选取 60 例进行腹腔镜手术的患者，将其随机分为对照组和观察组，对照组采取常规的护理，观察组则是观察好患者在手术过程中的护理风险，然后找出相应的预防措施，最后观察两组患者的护理效果如何。结果 观察组针对手术过程中的护理风险采取相应的预防措施以后，护理风险发生情况有明显减少，患者满意度也要高于对照组。结论 腹腔镜手术患者在手术过程中出现很多的护理风险，那么为了保证患者的生命健康，保证腹腔镜手术的疗效就要找出相应的预防措施。

护理风险；腹腔镜手术；手术室

腹腔镜手术有着痛苦小、创伤小、恢复快等特点，因此现在腹腔镜手术的范围也在不断扩大，在很多地区都广泛的应用着。虽然说腹腔镜手术有很多优点，但是此手术对器械的依赖性很强，因此要求手术室护士不但要正确使用手术器械，同时也要观察好手术过程中可能出现的护理风险，然后采取相应的解决措施，从而让手术能够实施成功。本次研究将选取我院在2009年6月至2011年12月期间所收治的60例腹腔镜手术患者，针对手术过程中的护理风险采取了相应的预防措施，具体报道见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本次研究的60例患者随机分成对照组和观察组，每组各30例。对照组：男性有16例，女性有14例，年龄在27～73岁之间，体质量在45～78kg之间，实行阑尾切除手术的有9例，子宫肌瘤剔除手术的有5例，胆囊切除手术的有6例，直肠癌根治手术的有2例，卵巢囊肿切除手术的有8例；观察组：男性有13例，女性有17例，年龄在29～75岁之间，体质量在44～76kg之间，实行阑尾切除手术的有7例，子宫肌瘤剔除手术的有6例，胆囊切除手术的有7例，直肠癌根治手术的有3例，卵巢囊肿切除手术的有7例。两组患者在年龄、性别、体质量、手术类型上的差异没有统计学意义，有可比性。

1.2 方法

对照组：常规麻醉、插管，建立起CO2腹，进行常规护理。

观察组：在对照组的基础上观察手术过程中出现或可能出现的护理风险，同时采取相应的预防措施[1]。

1.3 统计学处理

使用SPSS统计学软件对患者数据进行分析，组间比较使用t检验，比较计数资料使用χ2检验，如果P＜0.05，那么两组患者之间的差异就有统计学意义。

2 结 果

两组患者在术中出现的气肿、电灼伤、感染、体位伤之间的差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者护理风险对比表（例）

两组患者术中出血量、护理满意度之间的差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者手术时间、术中出血量、护理满意度对比表（χ—±s）

3 结 论

护理风险：如果患者在手术之前，备皮没有达到标准，而术前准备也不充分那患者就会出现伤口感染问题；如果手术室内温度过高或过低，那么在手术以后患者就会发生上呼吸道感染这样的问题[2]；患者如果低体温就会发生低氧血症，而随着二氧化碳的增多，机体大量的耗氧，这就会给患者肺、心等重要器官增加负担，从而影响到手术疗效。预防措施：首先要保证好手术室内温度要正常，不能过低或是过高，将温度控制在22～26℃左右，还有就是不能让患者肢体暴露出来，要保证好患者的体温，在进行手术之前要做好一切术前准备。

仪器风险：在清洗腹腔镜器械或是灭菌的时候如果没有达到合格标准，那么在手术过程中患者就会出现感染症状；如果没有认真清点器械、敷料等用物，那么就很有可能出现异物遗留在患者体腔内的问题[3]；还有在使用电刀的时候，很容易造成电灼伤，有时仪器还会发生脱落的现象。预防措施：患者在手术过程中，要有熟悉腹腔镜使用的护士，在调试腹腔镜的时候要由专人负责，一旦腹腔镜出现了问题，那么一定要在第一时间进行修理、维护，在使用过后要消毒灭菌；在手术的时候，需要用到的仪器一定要摆放好，在使用之前要先检查好仪器的安全性，而需散热的仪器不能再其上面放上置其他物品，这样会影响到散热。

气腹风险：在手术过程中，医师没有确定穿刺有没有进入患者腹腔的时候，手术室的护士就给患者给予了高流量二氧化碳，致使患者在苏醒以后发生了寒颤问题，而且患者气道平均压、食道内压都在上升，这样也就降低了患者的心排量和血压，从而造成了风险，对患者继续治疗造成了影响。预防措施：当医师穿刺的时候要确定好有没有进到患者腹腔当中，护士再开二氧化碳，紧密的配合好医师的工作，帮助稳定穿刺器，不要出现脱落问题而导致患者发生皮下气肿问题[4]。

体位伤风险：腹腔镜手术的种类有很多种，那么在手术过程中也要根据不同的情况为患者调整不同的体位，比如说进行阑尾切除手术的患者要取头低脚高左侧卧位；进行胆囊切除手术的患者要取头高脚低的体位；进行卵巢囊肿切除术的患者要取（30°）头低脚高的体位；不孕症或是子宫切除手术[5]取（30°）头低脚高的截石位，而因为截石位会让患者的腓总神经、坐骨神经和髌骨受到损伤，因此都是在手术开始的时候再摆放。我院所采用的是经过改良的截石位，两脚的夹角不超过120°，两腿膝关节的弯曲度不超过35°，而脚架的高度则是不超过35cm，然后在患者的小腿腿托上面放上软垫，从而避免发生体位伤。

[1] 沙宏业.腹腔镜胆囊切除术的手术室护理配合要点[J].医药前沿,2012,2(11):65.

[2] 逯岩.手术室护理风险及防范措施[J].中国社区医师(医学专业), 2010,26(21):203.

[3] 王欣,王金萍,潘灵佳.萧山医院2009-2010年手术室护理缺陷因素的调查[J].中国乡村医药,2011,18(12):60.

[4] 陈珠芬.手术室开展整体护理对缓解患者焦虑情绪的影响[J].中国初级卫生保健,2010,24(10):82.

[5] 苗辉.浅谈妇科疾病腹腔镜下手术治疗的体会[J].求医问药(学术版),2011,9(10):502.

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