护理干预在白血病化疗中便秘的效果观察

黄艳辉 翟保华

（江西省人民医院血液科，江西 南昌 330006）

护理干预在白血病化疗中便秘的效果观察

黄艳辉 翟保华

（江西省人民医院血液科，江西 南昌 330006）

目的 观察护理干预治疗白血病化疗中便秘的疗效。方法 选取我科白血病患者 112 例，随机分为观察组 62 例，对照组 50 例。两组均按照白血病化疗的常规护理，观察组在此基础上实施心理护理、饮食护理、应用药物等护理干预，比较两组的便秘的发生率。结果观察组的便秘发生率为 19.4%，对照组的便秘发生率为 44.0%，经统计学处理，两组差别有显著性意义（P＜ 0.05）。结论 护理干预应用于白血病化疗有助于治疗便秘，促进患者康复。

护理干预；白血病化疗；便秘

便秘是癌症患者化疗的常见并发症之一，发生率约占15%[1]，且化疗后便秘常被医护人员所忽视。便秘是指排便次数减少，每2～3d或更长时间排便1次，无规律性，粪质干硬，伴有排便困难[2]。便秘病例容易发生肛裂，而白血病患者化疗可引起骨髓抑制，导致患者的抗感染能力低下，一旦出现肛裂肛周感染的发生率较高，如果细菌经局部破损处入血可导致菌血症或败血症等严重后果，同时，便秘还是血液病脑出血的重要诱因，对治疗的影响极大。因此保持大便通畅对白血病化疗患者十分重要。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组112例，男68例，女44例，年龄18～75岁，平均年龄35岁，均为白血病患者，同时符合化疗前大便正常者和无肠道病变者。将入组患者随机分成两组，2组性别、年龄、患病种类比较无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。其中观察组62例，对照组50例。

1.2 干预方法

两组均按照白血病化疗的常规护理，观察组在此基础上实施护理干预。护理干预是指对患者有针对性进行心理护理、饮食护理、应用药物等措施。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0，率的比较采用χ2检验。

1.4 结果

见表1。经统计学处理，两组差别有显著性意义（P＜0.05）。

表1 护理结果比较

2 原因分析

2.1 心理因素

白血病为一种恶性肿瘤，病程长，患者经济负担大，且多数患者由于对恶性肿瘤的恐惧，容易出现紧张、焦虑、愤世嫉俗等应激反应，以上反应都可导致交感神经兴奋，交感神经兴奋的结果是胃肠蠕动的减弱及便秘的出现。

2.2 饮食因素

患者住院期间家属一般为帮助其补充营养，会给予高蛋白、高脂、低纤维素饮食，导致患者大便在肠道内移动减慢，水分被吸收过多，使大便干结，导致硬便的出现。

2.3 活动量少

白血病为消耗性疾病，白血病化疗药物的毒副反应比较强，且患者需要长时间卧床，以上原因使患者疲乏无力，主观上也不愿下床活动，活动量少引起胃肠蠕动减慢及便秘。

2.4 排便习惯和姿势的变化

排便姿势为蹲姿时可利用重力及通过增加腹内压来促进排便；白血病患者化疗后的7～10d由于血小板计数以及白细胞计数明显降低，需卧床休息防出血，导致患者要在床上大便，如果患者对床上使用便盆不适应，就会出现便秘。此外，往往有患者担心床上排便会使别人嫌弃或不愿增加别人的麻烦而不定时排便或抑制排便。

2.5 药物的不良反应

化疗药物，特别是一些止吐药可使食欲下降，摄入食物及水份减少，肠内容物不足刺激正常蠕动，使患者胃肠道功能紊乱，以致便秘。

2.6 忽视排便信号

患者当出现便意时，有时由于治疗及环境等因素进行克制或忍耐而不立即排便，长久下来会使排便反射逐渐消失，导致便秘。

3 护 理

3.1 心理护理

护理人员有责任主动了解患者的心态，并进行积极疏导。多与患者谈心，表示对患者遭遇的同情及理解，告识患者放松心情；告识患者化疗后可能出现的毒副反应，使患者能够事先有心理准备，加强信心，战胜疾病。对床上排便有顾虑的患者应想办法消除其顾虑，解释床上排便的必要性，并告识床上排便法、使患者克服心理困难，习惯在床上排便，避免排便反射消失。

3.2 饮食护理

应给予患者易于消化的食物，注意粗细搭配，患者应多吃新鲜水果、蔬菜及粗粮等食物，避免油腻、油炸、产气食物，以促进肠蠕动。水的摄入量应保证2000～3000mL每日，能晨起快速喝杯淡盐水最佳，利于清洁和刺激肠道蠕动[3]。多吃萝卜、蒜苗以及生黄瓜等可产气的食物以增加肠的蠕动，利于排便；适当进食如蜂蜜、芝麻、核桃等有润肠通便作用的食物。鼓励患者在用餐前做适量活动，或少量食用开胃食物，进食时注意细嚼慢咽，避免快速吞咽吞进较多空气。

3.3 理疗方法

鼓励患者尽量下床活动，如果不能下床也要尽量在床上活动。指导患者进行腹部按摩[4]，从腹部至下腹部顺时钟方向按摩30次，晨起及睡前平卧进行，调整脾胃运动，增加胃肠蠕动。

3.4 药物治疗

对于有意排便但大便干结者可外用开塞露塞肛，以软化粪便刺激肠蠕动，15～30min可见效；3d未解大便者，可服用一些缓泻剂，如酚酞片；5d以上无大便者，可按医嘱行清洁灌肠。

3.5 人工取便

其他方法无效时采用，取便方法：患者侧卧屈腿，取便人员戴乳胶手套，注意食指上涂抹润滑剂，缓缓伸入患者肛门，缓慢掏出粪便，注意动作轻柔避免损伤肠黏膜。

4 讨 论

排便是人类基本的生理需要，亦是维持生命的必需条件。白血病患者化疗时便秘多发生在化疗开始后的2～15d，多数伴有腹胀，少数出现腹痛。对白血病患者进行心理护理、饮食护理、应用药物等护理干预，治疗便秘效果显著，有利于患者的身体康复，值得临床护理人员学习和应用。

[1] 范怡.便秘的治疗与护理进展[J].护理研究,2004,18(7):148.

[2] 陈维英.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,2000:145.

[3] 郑凤君,叶澄萍,罗云英.脑卒中患者便秘的早期康复护理326例[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):32.

[4] 孙庆龄,汤依玉.大肠水疗法治疗便秘104例临床观察与护理[J].中国基层医学,2001,2(8):157.

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