心肌梗死后出现心绞痛症状采取有效措施治疗观察

徐 敏 张念娟 沈培花

（日照市五莲县人民医院内四科，山东 五莲 262300）

心肌梗死后出现心绞痛症状采取有效措施治疗观察

徐 敏 张念娟 沈培花

（日照市五莲县人民医院内四科，山东 五莲 262300）

目的 研究分析心肌梗死之后出现心绞痛症状采用益气通脉类中药配伍治疗的方法，探究这种方法的可行性、安全性以及科学性。方法 选择我院在 2009 年 10 月至 2011 年 10 月收治的心肌梗死后出现心绞痛的患者 120 例。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，每组各60例。在观察组中的患者采用常规西药的基础上加服益气通脉汤，其主要的成分是红参、黄芪、丹参、酸枣仁等；对于对照组中的患者采用常规西药治疗。观察两组治疗效果以及术后并发症发生情况。结果 观察组中的显效率明显优于对照组，两组之间的差异具有统计学意义，P＜ 0.05，在并发症的发生率上，观察组也明显低于对照组，两组之间的差异具有统计学意义，P＜ 0.05。结论 对于心肌梗死之后出现心绞痛症状采用益气通脉类中药配伍的方法进行治疗具有比较好的治疗效果，并且治疗后的并发症发生率比较低，值得临床上广泛运用。

益气通脉；西药治疗；心肌梗死；心绞痛

心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不 足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的 一 组 综 合 征[1]。 冠 心 病 目 前 在 我 国 的 发 病 率 呈 逐 年 上 升 趋 势 ，严重危害着人民群众的健康和生活。冠心病一般包括五种类型，危害最严重的是急性心肌梗死，常需要紧急救治，否则危险性极高；发生率最多的是心绞痛，包括稳定性和不稳定性心绞痛，其中稳定性心绞痛属于轻型的冠心病；此外还有猝死、无症状性心肌 缺 血 和 缺 血 性 心 肌 病[2]。 这 五 种 情 况 临 床 上 可 以 互 相 转 换 ， 取决于病变是否进展、治疗是否有效。在本次研究中选择我院收治的120例心肌梗死后出现心绞痛患者，将患者随机分为观察组和对照组，在观察组中的患者采用常规西药的基础上加服益气通脉汤；对于对照组中的患者采用常规西药治疗。观察两组治疗效果以及术后并发症发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2009年10月至2011年10月收治的心肌梗死后出现心绞痛的患者120例。在观察组中的60例患者中，男28例，女32例。患者年龄在34～72岁之间，平均年龄为（52.5±2.3）岁。其中患者在发作之前为广泛前壁梗死的患者有32例，前间壁梗死的患者有10例，下壁梗死的患者有15例，另外3例为高侧壁梗死。在对照组中的60例患者中，男27例，女33例。患者年龄在35～73岁之间，平均年龄为（51.5±2.8）岁。其中患者在发作之前为广泛前壁梗死的患者有30例，前间壁梗死的患者为11例，下壁梗死的患者有16例，另外3例为高侧壁梗死。所有患者在急性心肌梗死之后出现心绞痛的症状。两组患者的一般资料情况的差异没有统计学意义，P＞0.05。

1.2 治疗方法

对于对照组中的患者进行西药如抗凝、抗血小板、扩血管、镇痛以及营养心肌治疗。对于观察组中的患者在对照组治疗的基础上再加以中药益气通脉汤，其主要成分为：红参、朱茯神以及川芎15g，黄芪、酸枣仁、丹参各30g，炒白术、砂仁、水蛭、桃仁以及红花12g，檀香10g，当归20g，用水煎服每天一剂，每半个月为一个疗程。加减法：痰湿旺盛的患者加瓜蒌15g，半夏12g。对于阳虚者加桂枝12g，附子6g。对于血压高并且肝阳上亢的患者改为西洋参10g，另外加天麻15g，钩藤30g[3]。

1.3 治疗效果标准

显效指采用以上治疗方法一个疗程之后，患者的临床症状都消失，在随访的半年之内没有心绞痛以及其他并发症再次发生。有效指的是在采用上述方法一个疗程之后，患者的临床症状消失，在随访的半年内出现心绞痛的次数＞2次但是并没有其他并发症发生。无效指的是在采用上述方法一个疗程之后，患者的临床症状消失，在随访的半年内出现心绞痛的次数＞2次并且有心肌梗死再次出现，出现并发症或者死亡。

2 结 果

2.1 两组在治疗效果上的比较

观察组中的显效率为88.33%明显优于对照组的63.33%，两组之间的差异具有统计学意义，P＜0.05。观察组中的总有效率为95%明显优于对照组的80%，两组之间的差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1。

2.2 两组在并发症的发生率的比较

观察组中患者并发症发生率为11.74%，明显低于对照组中37.06%的并发症发生率，两组之间的差异具有统计学意义，P＜0.05。

表1 观察组和对照组在治疗效果的对比（n，%）

3 讨 论

心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。冠心病目前在我国的发病率呈逐年上升趋势，严重危害着人民群众的健康和生活。心肌梗死之后出现心绞痛症状在中医中属于“胸痹”的范畴，其主要的病机大多由于本虚标实[4,5]。本虚指的是年龄比较大的患者，其身体各项机能都已经衰退，由于劳逸失调最终导致心中阴阳气血不足。标实指的是患者被情志所深深刺激，由于寒邪而引起了气滞、血瘀以及痰阻阻塞心之脉络。

所以在治疗的时候需要注意到本虚标实这一特点，然后与患者的一系列的疾病特征相结合，采用益气通脉汤来治疗起到了不错的治疗效果。在药方中人参的作用主要是补充患者的元气，从而增加患者的正气，在现代药用理论中发现人参能够扩张冠状动脉血管，同时还能够减轻患者心肌缺血所造成的损伤，缩小心肌梗死的范围，从而有效抑制心律失常的情况。药方中黄芪、白术的主要作用是益气健脾，况且黄芪有扩张血管，改善血液循环的作用，从而使得患者的冠脉血流量增加，减少血粘稠程度，还能够有效稳定缺血心肌细胞膜，保护线粒体以及溶酶体，进而保护到患者的心肌细胞，减少心肌细胞受损的可能。药方中朱茯神以及酸枣仁的主要作用是养心安神。药方中的檀香和砂仁的主要作用在于理气安中。桃仁、红花、水蛭以及川芎的主要作用是活血化瘀，通畅患者的气血，并且还有降低血管阻力、增加血流量的作用，其在抗血小板聚集以及抗血栓的作用也不小。药方中当归的主要作用是养血活血的作用[6]。近年来相关研究实验发现，当归并不会影响到心泵功能和心输出量的大小。当归能够有效扩张冠状脉以及外周血管。以上药物相合用能够起到改善患者体内微循环、减轻心肌损伤、减少血管阻力等作用。有效减少心肌梗死之后出现心绞痛症状以及其他并发症的发生率。

综上所述，对于心肌梗死之后出现心绞痛症状采用益气通脉类中药配伍的方法进行治疗具有比较好的治疗效果，值得推广。

[1] 李郁金,孙平.心绞痛对急性心肌梗死后心脏功能影响的临床研究[J].河北医学,2008,14(6):640-644.

[2] 吴稚华,陈序.冠心病心绞痛及急性心肌梗死患者的心率变异性特征[J].西部医学,2008,20(3): 546-547.

[3] 石建国,薛涛.中西医结合治疗不稳定型心绞痛50例临床分析[J].时珍国医国药,2006,17(7):1338.

[4] 刘蕾.冠心病不稳定型心绞痛与中医辩证分型及有关实验指标的相关性研究[D].成都:成都中医药大学,2009.

[5] 肖义萍.中西医结合治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(26):117-118.

[6] 胡维和.中西医结合治疗冠心病心绞痛40例临床观察[J].中医药导报,2006,12(3):14-15.

R542.2+2

：B

：1671-8194（2013）06-0213-02