西药中n-3族多不饱和脂肪酸在治疗皮肤病中的临床效果分析

张洪春

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116000）

西药中n-3族多不饱和脂肪酸在治疗皮肤病中的临床效果分析

张洪春

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116000）

研究结果表明西药中的 n-6 脂肪酸有利于在皮肤病的适度改善。soyland 等发现在玉米油组具有温和的正面影响，Mayer等发现肠外注射 n-6 脂肪乳剂后也有温和的改善。kragballe 给 17 例患者补充 n-6 和 n-3 脂肪酸的组合，发现了一个积极的作用，但效果不显着。适度改善，是因为联合脂肪酸疗法的作用，因为银屑病患者总表现出在细胞膜磷脂的多不饱和脂肪酸的低浓度。银屑病关节炎患者表现出在红血细胞中饱和脂肪酸显着增加，n-6 多不饱和脂肪酸显着减少。另外，已经讨论过的，高剂量的亚油酸抑制 LTB4 的产生。

西药中 n-3 族多不饱和脂肪酸；皮肤病；临床

1 临床资料

多不饱和脂肪酸的两个家族的分类是取决于从甲基端数第一双的位置[1-3]。亚油酸（C18：2n-6）属于必需脂肪酸的n-6族。种子含有大量的亚油酸，例如葵花籽，可以转换为更加不饱和的衍生物如AA（C20：4n-6）。AA的唯一食物来源是动物源性食品，如肉类和蛋黄[4,5]。α-亚麻酸（C18：3n-3），二十碳五烯酸（EPA；C20：5n-3）和二十二碳六烯酸（DHA；C22：6n-3）是食物中最丰富的n-3脂肪酸。

2 临床分析

亚麻油和核桃油中含有α-亚麻酸，而EPA和DHA是典型的鱼油脂肪酸，它包含在油性鱼类，如鲭鱼和鲱鱼[6-9]。除了在细胞膜中扮演磷脂的角色外，多不饱和脂肪酸是形成花生酸这种激素这些激素可以监管免疫系统，心血管和的神经系统[10,11]。24类十二烷酸成员包括前列腺素（PGS），血栓素，LTS，羟基酸脂氧素[12]。例如，AA可转换成PGE2和LTB4，而从类花生酸类物质转化而来的类十二烷酸是PGE3和LTB5（图1）。EPA派生类花生酸类物质，PGE3和LTB5，拥有比从AA.24形成的LTB4和PGE2更小的炎性反应。这就是为什么从AA派生的类花生酸类物质，可以加剧炎症过程而那些由EPA派生展现出消炎的性质。

图1 n-3，n-6脂肪酸与类十二烷酸，PG，前列腺素，TX，血栓，LT，白三烯的代谢图

3 结 果

已经进行了几个没有对照组的关于鱼或鱼油补充剂的研究。这些研究大多说明n-3脂肪酸具有正面的作用，这可能主要是因为患者预计治疗将有改善作用。银屑病患者在一次研究中被告知每天吃170g白鱼，连续吃4周，运行期间前被随机继续使用白鱼饮食或用鲱鱼取代170g白鱼，在6周在交叉设计中。观察发现只肥鱼饮食具有温和显着的临床改善，而白鱼饮食没有效果。在同一时间，在肥鱼组血浆EPA浓度上升。作者的结论是油性鱼类，如鲭鱼，沙丁鱼，鲑鱼，沙丁鱼，咸鱼或鲱鱼，这些含有丰富的n-3脂肪酸的鱼类，每日摄入一定可能是一个有用的辅助治疗银屑病的方法。

4 结 论

在四个未设对照组的研究中，每天摄入含有2～12g西药中n-3族脂肪酸的EPA/DHA或鱼油补充剂，结果表明这种做法对治疗银屑病有一定的效果。在另外一项没有对照组的实验中，17例患者同时服用n-3脂肪酸和n-6脂肪酸，在服用4个月后银屑病症状也出现改善。在一个开放的研究中，测试了鱼油补充剂对26例银屑病患者的作用，发现对于斑块型银屑病患者没有任何的临床显着的改善。只有一个广义脓疱型银屑病患者在服用鱼油后出现明显的改善，伴随着LTB4水平下降。37例随机对照试验的结果也都不太乐观。四项研究中，只在一项研究报告中表明口服n-3脂肪酸补充剂与安慰剂相比是有作用的。在其他三研究中都没有明显的作用。在一项随机安慰剂对照试验中皮肤病患者每天接受口服含有3g n-3脂肪酸（主要是EPA）的鱼油（10g），结果发现患者的症状有所减轻。在此治疗组，8周后观察发现瘙痒，红斑这些症状的比例大幅减少，身体病变表面积也减少，而在服用橄榄油（安慰剂）的对照组没有发生任何改变。

5 讨 论

在双盲试验中，观察37例慢性稳定斑块型银屑病的治疗效果，他们食用丰富的含有樱草油的晚餐来同时补充n-6脂肪酸和n-3脂肪酸的组合后发现对银屑病没有明显的作用。和n-3脂肪酸的口服补充剂没有明显的作用不同，肠外应用n-3脂肪酸对急性炎症表现出积极的治疗效果。为期10d的试验中，20例住院急性点滴状银屑病至少10%体表面积参与被随机分派接受每天输液，一个n-3脂肪酸脂肪乳剂（EPA+DHA每天＜4.2g）或传统的n-6脂质乳剂（EPA+DHA每天＜0.1g）。在所有的n-3组患者中，45%之间不等的评分系统在所有重大改善，这是通过红斑，浸润和脱屑的日常评分和主观评分的临床表现进行评估，10d之内疾病的严重程度显着下降76%。只观察到有温和的改善，（16%～25%的得分从基线的变化）。中性粒细胞中的EPA衍生产品在n-3组增加了10倍，在n-6组中没有明显的变化。在一项双盲，随机，多中心住院的83例慢性斑块型银屑病的研究已经证实注射n-3脂肪酸（4.2g克的EPA和DHA）对慢性斑块状银屑病是有作用的。经过14d的干预总PASI评分在这两个群体都明显下降，n-3的n-6脂肪酸对照组分别下降42%和31%。PASI评分之间的入学和最后一个值至少有37%的接受的n-3乳液的患者总跌幅在50%和23%的接受n-6脂肪酸患者跌幅也在50%。因为观察到LTB5中性粒细胞和血小板血栓素B3的增加，那么我们观测到的影响可能与炎症花生酸的生成有关系。在这些研究中补充n-3脂肪酸的快速效果的变化表明，静脉补充可能比口服补充更有利于皮肤炎症病变的治疗。

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：1671-8194（2013）06-0195-02