雷贝拉唑、阿莫西林和克拉霉素三联疗法治疗消化性溃疡75例疗效观察

谭秋红

（株洲市一医院药剂科，湖南 株洲 412000）

雷贝拉唑、阿莫西林和克拉霉素三联疗法治疗消化性溃疡75例疗效观察

谭秋红

（株洲市一医院药剂科，湖南 株洲 412000）

目的 探讨雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素三联疗法在消化性溃疡治疗中的临床应用价值。方法 将 150 例消化性溃疡患者随机分为观察组和对照组各 75例，观察组采用雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素三联疗法治疗，对照组采用雷贝拉唑+阿莫西林+甲硝唑三联疗法治疗，比较两组疗效及不良反应。结果 观察组总有效率 93.33%，对照组总有效率 72.00%，两组比较有显著性差异（P＜ 0.01），观察组的溃疡愈合时间及 HP 根除时间均短于对照组，HP 根除率优于对照组，两组比较有显著性差异（P＜ 0.05）；治疗过程中，两组均未见明显不良反应。结论 奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三联疗法治疗消化性溃疡具有效果显著，不良反应小、耐受性好，值得临床推广。

消化性渍疡；雷贝拉唑；阿莫西林；克拉霉素；三联疗法

消化性溃疡主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是消化内科常见的一种多发性疾病，主要与胃酸、胃蛋白酶的自身消化作用有关[1]。近年来的研究显示，幽门螺杆菌（HP）感染是损害胃十二指肠黏膜屏障并最终导致消化性溃疡的最常见病因[2]，因此根除HP对促进消化性溃疡愈合、减少溃疡复发具有十分重要的意义。为探讨其最佳治疗方案，2009年1月至2011年12月，我院采用雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素三联疗法治疗消化性溃疡75例，获得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共150例，男84例，女66例；年龄23～68岁，平均42岁，均经胃镜检查及病理组织活检确诊为消化性溃疡，经快速尿素酶试验联合14C-尿素呼吸试验确诊为HP感染。其中十二指肠溃疡102例，胃溃疡44例，复合性溃疡4例，溃疡直径0.3～2.0cm，平均1.1cm。临床主要表现为规律性上腹疼痛、腹胀、烧灼感、泛酸、纳差等，均无其他严重器质性疾病。将所有患者随机分为观察组和对照组各75例，两组患者的性别、年龄、临床表现、溃疡面积等一般性资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：奥美拉唑10mg/次，2次/d，连续6周；克拉霉素500mg/次，2次/d，连续2周；阿莫西林1000mg/次，3次/d，连续2周。对照组：奥美拉唑10mg/次，2次/d，连续6周；甲硝唑200mg/次，3次/d，连续2周；阿莫西林1000mg/次，3次/d，连续2周。

1.3 疗效判定标准[3]

治愈：临床症状完全消失，内镜下溃疡灶消失或瘢痕形成；有效：临床症状消失或缓解，内镜下溃疡面积缩小≥50%以上；无效：临床症状无明显变化，内镜下溃疡面积缩小＜50%。HP根治标准：快速尿素酶试验联合14C-尿素呼吸试验呈阴性。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差（χ—±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

观察组治愈58例，有效12例，无效5例，总有效率93.33%，对照组治愈31例，有效23例，无效21例，总有效率72.00%，两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.01），观察组的溃疡愈合时间及HP根除时间均短于对照组，HP根除率优于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1。治疗过程中，两组均未见明显不良反应。

表1 两组溃疡愈合时间及HP根除情况比较（χ—±s）

3 讨 论

消化性溃疡的发病机制主要是由于外界各种不良因素的刺激，引起胃肠黏膜自身防御及修复机制受损，胃肠黏膜的抵抗能力下降，导致胃酸及胃蛋白酶侵蚀胃十二指肠黏膜而形成溃疡[4]。近年来随着对HP研究的不断深入，越来越多的证据显示HP感染与消化性溃疡关系密切：HP感染几乎是所有的十二指肠溃疡和绝大多数胃溃疡发生的先决条件，因此根除HP不仅可以加快溃疡的愈合，更可以预防溃疡复发，从而达到治愈溃疡的目的。

研究显示，采用质子泵抑制剂（PPI）联合两种抗生素的三联疗法，能迅速缓解其临床症状，促进溃疡愈合，是目前公认的一个标准治疗方案[5]。其中，最为常用的有雷贝拉唑+甲硝唑+阿莫西林三联疗法，雷贝拉唑属于一种新型PPI，可以与部分H+-K+-ATP酶发生可逆性结合，使其失去活性，以致壁细胞内H+离子不能转移至管腔，从而快速、有效地抑制胃酸分泌[6-8]。阿莫西林为β-内酰胺类抗生素，属于广谱合成青霉素类药，主要作用与青霉素结合蛋白，通过抑制细细胞壁的合成，导致细菌菌体裂解而死亡，其对HP具有强大的灭活作用[9]。甲硝唑虽然对HP具有较强的杀菌作用，但同时具有副作用大，患者服药依从性差，且其耐药性发生率高的缺点。克拉霉素属于大环内酯类新一代抗生素，体外具有较强的抗HP作用，且其在消化道酸性环境中具有很好的稳定性[10]。

本研究中，观察组总有效率93.33%，对照组总有效率72.00%，两组比较有显著性差异（P＜0.01），观察组的溃疡愈合时间及HP根除时间均短于对照组，HP根除率优于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结果显示，奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三联疗法治疗消化性溃疡具有效果显著，不良反应小、耐受性好，值得临床推广。

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[2] 叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:384.

[3] 高峰.温胃舒联合雷贝拉唑治疗消化性球部溃疡临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(8):123-124.

[4] 雷贝拉唑多中心临床观察协作组.雷贝拉唑与奥美拉唑对消化性溃疡患者症状的短期疗效[J].中华内科杂志,2002,41(9):589-591.

[5] 中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌共识意见(2003.安徽桐城)[J].中华消化杂志,2004,24(2):126-127.

[6] 寇继光,钟敏华,张雷,等.雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的疗效观察[J].中华消化杂志,2003,23(9):522.

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[8]Ando T,Ishik awa T,Kokura S,et a1.Endoscopic analysis of gastric ulcer after one weeks treat ment with omeprazole an drabeprazole in relation to CY P2C19 genotype [J].Dig Dis Sci,2008,53(4):933-937.

[9] 张秀芹,彭俊红.阿莫西林、克拉霉素、法莫替丁联合治疗胃溃疡[J].河南职工医学院学报,2006,18(2):133.

[10]袁志芳,张川,张澍田,等.三联疗法根除十二指肠溃疡病患者Hp感染效果及影响因素分析[J].山东医药,2009,49(16):6-8.

R573.1；R574.1

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：1671-8194（2013）06-0111-02