输卵管阻塞性不孕患者66例予中西医结合治疗的临床研究

陈凤兰

（湖南省嘉禾县石桥中心医院，湖南 嘉禾 424500）

输卵管阻塞性不孕患者66例予中西医结合治疗的临床研究

陈凤兰

（湖南省嘉禾县石桥中心医院，湖南 嘉禾 424500）

目的 研究运用西医输卵管通液术结合中药活血通管方治疗输卵管阻塞性不孕的疗效。方法 随机将我院收治的 66 例输卵管阻塞性不孕患者分为 A 组 (运用输卵管通液术治疗 )和 B 组（运用输卵管通液术 + 活血通管方治疗）各 33 例，并观察分析其疗效。结果 B 组总有效率明（87.9%）明显优于 A 组总有效率（75.7%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 运用中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕具有活血化瘀、温经散寒、清热解毒、抗感染等作用，可显著提高临床疗效。

中西医结合；输卵管阻塞；不孕症

输卵管炎是引起输卵管阻塞的重要原因，由输卵管阻塞导致的不孕占所有不孕的30%左右[1]，目前随着性传播疾病、结核发病率和宫腔手术次数的增加，输卵管阻塞发病率也日益上升，因此对输卵管阻塞的发病原因、症状体征及诊断治疗的研究尤为重要。将于2006年8月至2012年1月在我院治疗的66例输卵管阻塞性不孕患者作为研究对象，分为A组（33例）合B组（33例），分别运用单纯输卵管通液术和中西医结合治疗，研究其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将经X线子宫输卵管造影证实为输卵管阻塞的66例患者随机分为A组和B组各33例。A组和B组，年龄分别为25～39岁和24～39岁，，孕次分别为0～6次和0～7次，病程分别为2～9年和2～10年经比较，两组的年龄、孕次和病程无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 依据2008年第7版《妇产科》[2]

育龄妇女婚后，夫妇同居2年以上或者曾妊娠而后2年以上，性生活正常，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者。子宫输卵管碘油造影示输卵管一侧或双侧不通。不孕可分原发性不孕和继发性不孕，前者指婚后从未受孕，后者指曾孕而后两年未受孕。依据《中药新药临床研究指导原则》[3]中的辩证标准：以久婚不孕、带下增多和少腹疼痛为主症，以神疲乏力、脉沉细或弦细和月经不调等为次症。

1.2.2 纳入标准

①确断为输卵管阻塞性不孕症; ②夫妇在未避孕情况下同居 2 年以上者;③经子宫输卵管造影检查，为一侧或双侧输卵管阻塞或通而不畅者;④年龄：21-40岁；⑤排除先天性畸形及合并疾病。

1.3 方法

A组（输卵管通液术治疗）。于月经期用先甲硝唑和复方丹参进行抗炎及活血调经治疗，月经干净后3～7d进行输卵管通液术。术前予阿托品、地西泮镇静治疗，宫颈坚硬者予米索前列醇软化。手术在B超下进行，消毒外阴及阴道、铺无菌巾单，阴道检查后充分暴露宫颈，将无菌通液管置入宫腔，通过通液管注入美兰液至输卵管腔内，以判断其阻力大小，然缓慢后注入疏通药物：α-糜蛋白酶4000 U、生理盐水30 mL、地塞米松5 mg和庆大霉素8万U相融合，并观察其液体返流情况。术后予以消炎抗感染治疗，禁性生活1周。

B组（输卵管通液术+活血通管方治疗）。活血通管方：穿山甲7g，穿破石20g，当归10g，茺蔚子10g，三七6g，丹参10g，王不留行10g，赤芍10g，没药10g，乳香10g，路路通10g，甘草5g，泽兰10g，炒白术15g，党参15g，薤白10g，香附10g。在月经干净后以水煎服，2次/d，一次半剂。30天1个疗程，治疗2个疗程。治疗后观察输卵管通畅情况，并随访观察两组患者是否受孕，分析比较其疗效。

1.4 疗效评定标准

依据1997年出版的《中药新药临床研究指导原则》中的评定标准。①综合评价标准：治愈：腹部及腰骶部胀痛、白带增多、月经量多等症状消失，下腹压痛、子宫粘连等体征消退，辅查示双侧输卵管通畅，宫腔通液无阻力，治疗后一年内受孕；有效：临床症状体征均有好转，辅查示双侧输卵管通而不畅，宫腔压力较前降低，治疗后一年内未受孕；无效：临床症状体征无明显好转或加重，辅查示输卵管仍然不通，宫腔压力不变，治疗后一年内未受孕。②中医证候疗效评定标准：中医证候积分之和减少百分比：治愈≥95%；有效≥30%；无效＜30%。

1.5 统计学方法

运用SPSS14.0软件处理，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组的中医证候疗效

A组（33例）的治愈、有效和无效分别为15例、11例、7例；B组（33例）的治愈、有效和无效例数分别为21例、7例、5例。总有效率：A组78.8%，B组84.8%，可见运用输卵管通液术结合中药活血通管方治疗输卵管阻塞性不孕的疗效明显优于单独运用输卵管通液术治疗，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组临床效果

B组总有效率（87.9%）明显优于A组总有效率（75.7%），差异有统计学意义。见表1。

表1 A组与B组治疗效果比较[n（%）]

3 讨 论

输卵管内连于子宫，外接近卵巢，具有运送精子、卵子和孕囊的重要生理功能。输卵管的阻塞导致其不能发挥正常生理功能，引起女性不孕。输卵管阻塞性不孕主要表现为下腹及腰骶部胀痛；白带增多；经期延长，月经量多等，对输卵管阻塞性不孕症的治疗成为临床研究的重点。输卵管通液术在对输卵管阻塞性不孕症的治疗上有着显著疗效，临床应用广泛。其基本原理是疏通输卵管管腔，恢复其生理功能。输卵管通液术通过机械作用分离粘连的输卵管，同时将疏通药物送至病患处，其中皮质激素类药物地塞米松[5]可促进炎症的吸收，松解粘连的组织；氨基糖甙类药物庆大霉素可抗细菌感染；α-糜蛋白酶可松解粘连的组织，从而疏通输卵管。

中医学认为，气滞血瘀[4]是输卵管阻塞形成的主要原因，故治疗当以行气通络、活血化瘀。活血通管方中以穿山甲、穿破石为君药，用以通滞散结、活血化瘀；以当归、茺蔚子、三七、丹参为臣药用以活血行气、缓急止痛、调经散瘀；以王不留行、赤芍、没药、乳香、路路通为佐药，用以消肿定痛、活血散瘀、利气散寒;以甘草为使药，用以调和诸药；另外，利尿用泽兰，健脾益气用炒白术和党参，疏肝理气用薤白和香附。诸药相配伍行气通络、活血化瘀以疏通输卵管，从而使患者摄精受孕。

输卵管通液术可疏通管腔，促进炎症消退，松解粘连的组织，恢复输卵管生理功能。活血通管方可疏通血脉，消肿散瘀，提高组织修复能力，调节脏腑功能。但单纯运用输卵管通液术或活血通管方都不能达到理想效果。本文通过研究运用西医输卵管通液术结合中药活血通管方治疗输卵管阻塞性不孕的临床效果，表明运用中西医结合治疗具有活血化瘀、温经散寒、清热解毒、抗感染等作用，可显著提高临床疗效。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:382.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:351.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:276-279.

[4]辛茜庭,许润三.辨证与辨病相结合治疗不孕症的经验[J].中西医学研究杂志,2002,31(2):173.

[5]赵云萍.综合方法治疗输卵管阻塞性不孕症[J].中华医学杂志, 2007,93(1):48.

R711.76

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：1671-8194（2013）08-0271-02