心可舒治疗冠心病早搏的疗效观察

赖文军 景 莉 黄小琴 丁 丹

（武汉工业学院医院内科，湖北 武汉 430023）

心可舒治疗冠心病早搏的疗效观察

赖文军 景 莉 黄小琴 丁 丹

（武汉工业学院医院内科，湖北 武汉 430023）

目的 探讨心可舒片在冠心病治疗中对各种早搏的临床效果。方法 共收集60例冠心病早搏患者，将早搏随机分成心可舒组和对照组，各 30 例。对照组服用美托洛尔缓释片 47.5mg，每日 1 次，心可舒组在对照组治疗基础上加用心可舒，每次 4 片，每日 3 次。两组总疗程各为 1 个月。在服药前及服药后 1 个月各行 24h 动态心电图检查，并记录其早搏的变化。结果 心可舒组治疗后其早搏平均改善值好于对照组（P＜ 0.05），显效和总有效率高于对照组（P ＜ 0.01）。结论 本研究证明，心可舒片联合美托洛尔治疗冠心病早搏更加有效，能显著减少各种早搏发生的次数。

心可舒；早搏；冠心病

早搏是临床上常见的心律失常，尤其是冠心病引起的各种早搏很多见，西药中的胺碘酮、心律平等抗心律失常药物作用确切，但同时致心律失常的副作用也大。本研究在临床上观察到中成药心可舒对心肌缺血引起的各种早搏有很好的疗效，也没有发现明显的副作用，联合美托洛尔治疗频发早搏明显优于单药美托洛尔的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

选择本院门诊冠心病合并房性早搏、交界性早搏及室性早搏共60例，其中对照组30例，男17例，女13例，平均年龄（61.06±12.26）岁；心可舒组30例，男18例，女12例，平均年龄（57.36±14.58）岁。排除标准：①贫血性心脏病、甲亢性心脏病、心肌病、心肌炎；②病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞、窦性心动过缓；③急性心肌梗死、不稳定心绞痛；④有症状的低血压；⑤心功能不全Ⅲ级以上；⑥电解质紊乱；⑦洋地黄中毒。纳入标准：符合冠心病诊断参考标准，动态心电图检查总的早搏次数超过30个/h，720个/24h。

1.2 治疗方法

对照组服用美托洛尔缓释片47.5mg，每日1次。心可舒组在对照组基础上加用心可舒片每次4片，每日3次。两组疗程均为1个月。

1.3 观察指标

所有患者治疗前做24h动态心电图监测，并记录其心律失常的情况。用药期间监测肝肾功能、电解质及临床症状变化情况等。治疗1个月后复查动态心电图，并记录各种早搏情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0统计软件包进行分析。计量资料用均数±标准差（χ—±s）表示，两组比较采用t检验；计数资料用率表示，采用卡方检验，P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后各类早搏变化比较

两组治疗前后均有显著差异（P＜0.01），但从两组平均改善值比较，心可舒组比对照组改善的更好，早搏次数减少更多（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后各类早搏变化比较（个/24h ，χ—±s）

2.2 两组早搏疗效比较

在房性早搏方面，心可舒组其显效和总有效率高于对照组（P＜0.01），无效率明显低于对照组（P＜0.01）；交界性早搏的显效率明显高于对照组（P＜0.01）；室性早搏方面，心可舒组其显效和总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。说明心可舒组的优势强于对照组。见表2～4。

表2 两组房性早搏疗效比较[例（%）]

表3 两组交界性早搏疗效比较[例（%）]

表4 两组室性早搏疗效比较[例（%）]

2.3 不良反应

两组均有轻度头昏、心率减慢、低血压症状，各组只有5～6例，没有显著差异（P＞0.05），改用美托洛尔12.5mg，每日2次后，该不良反应消除，肝肾功能及电解质均未发现异常。

3 讨 论

房性早搏、交界性早搏及室性早搏是冠心病常见的心律失常，尤其频发早搏易引起患者的明显症状，室早更易引起恶性心律失常而致猝死。临床上出现有症状的早搏或频发早搏首选β-受体阻滞剂，本组研究结果表明，β-受体阻滞剂联合心可舒片剂治疗早搏其结果更好，联合用药后其各种早搏的显效和总有效率高于单独使用β-受体阻滞剂（P＜0.01）；而且24h早搏平均次数改善值在心可舒组也更多（P＜0.05），提示中药心可舒对冠心病早搏有更好的临床疗效[1]。

心可舒片主要成分是丹参、三七、葛根、木香、山楂等，丹参、三七具有活血化瘀和止痛之功效，中药基础研究证实三七具有抑制大鼠的受损心肌电重构的作用[2]；丹参除了具有扩张冠状动脉，增加心肌供血的作用外，还能降低血粘度，降低心肌耗氧量，并具有较好的清除氧自由基的作用[3]。葛根兼益气生津、补心安神之效；葛根中的黄酮和葛根素能明显扩张冠状动脉[4]。木香为治气之总药，促进气血之行，有助活血化瘀。丹参、山楂、葛根同时具有改善血液流变学、降低血粘度、调节磷脂代谢、改善微循环和心肌缺血缺氧，从而增加冠脉血流量，增强心肌收缩力，它们还有调节自主神经功能，抑制交感神经过度兴奋，使自主神经功能平衡，从而减少心律失常的发生[5]。丹参素、山楂还有清除自由基作用，促进能量产生和利用，促进三磷酸腺苷（ATP）合成，从而改善心电传导[6]，因此提示心可舒具有双向调节自主神经，通过降低QT离散度而减少恶性心律失常的发生。据现代药理研究显示，心肌细胞“钙超载”与心律失常相关，丹参素可减少细胞内游离钙浓度，防止“钙超载”，尤其是在心肌细胞缺血再灌注时，丹参素具有保护心肌细胞膜作用，稳定心电活动，稳定膜电位，从而减少心律失常[7]。

综上所述，心可舒通过改善心肌供血、调节血脂异常、降低血粘度、降低心肌耗氧量、清除氧自由基、调节自主神经功能、降低QT离散度、防止细胞“钙超载”，保护心肌细胞膜，稳定心电活动等多重作用，从而改善心肌功能，继而降低心肌自律性，并延长心房肌、心室肌与传导系统的动作电位，从而减少或消除各种早搏，且副作用较少，安全性强，患者依从性好，值得临床推广应用。

[1]中华人民共和国卫生部.药新药临床研究指导原则[S].1995:91-94.

[2]孙宇,翟云青,王文英.血塞通对HRV及心室晚电位的干预[J].现代中西医结合杂志,2001,10(18):1713-1714.

[3]辛志强,曾旭初,易春涛,等.丹参对冠心病患者血清脂质过氧化物及超氧化物歧化酶的影响[J].中国中西医结合杂志,1996,16 (5):287.

[4]范礼理.葛根黄酮对犬冠脉心脏血流动力学和心肌代谢的作用[J].中华医学杂志,1977,57(12):265.

[5]令狐路线,葛根素治疗心律失常疗效观察[J].实用医技杂志, 2004,11(11):2427.

[6]王月刚,陈素云.山楂对心血管系统的药理作用研究[J].中医药信息,2000,7(6):29.

[7]许晓兵.丹参治疗老年人心律失常疗效观察[J].心脏杂志,2002, 14(6):555.

R541.4

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：1671-8194（2013）08-0268-02

武汉工业学院校立项课题（2011y81）