ICU患者气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策

2013-06-23梁萍

中国医药指南 2013年8期

关键词：计划性监护插管

梁萍

（永煤集团总医院外科，河南永城 476600）

ICU患者气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策

梁萍

（永煤集团总医院外科，河南永城 476600）

气管插管对维持重症患者呼吸顺畅、营养给予至关重要。重症监护病房（ICU）中时常会出现非计划性拔管，如何降低非计划性拔管发生率在临床护理中是一项重要的课题。本文主要通过从患者因素、护理操作因素以及外部因素等三方面回顾性分析 30例非计划性拔管现象，分析其原因，并提出一些相应的护理对策，旨在避免非计划性拔管的发生，促进患者的早日康复。

气管插管；非计划性拔管；重症患者

对着临床医学的不断发展，采用气管插管进行机械通气是维持重症患者呼吸的重要手段。但是非计划性拔管是重症监护病房中偶有发生的护理问题，其主要是指患者未经允许擅自拔出气管插管。据相关报道[1]，机械通气中发生非计划性拔管的概率在10%左右，因此分析非计划性拔管原因、寻找对策降低其发生率具有重要的临床意义。本文以2011年10月至2012年10月期间入住我院重症监护病房的250例患者为研究基础，并对其中发生的30例非计划性拔管行为进行分析。

1 临床资料

以2011年10月至2012年10月期间入住我院ICU的250例患者为研究对象，其中男152例，女98例，年龄在25～84岁之间，平均年龄为（35.5±6.2）岁。所有患者均采用经口气管插管的方式进行机械通气。250例患者中30例发生非计划性拔管现象，其中处于昏迷状态有7例，意识清醒有23例。30例患者均为出现死亡，24例重新插管，6例给予呼吸机通气。

2 非计划性拔管的原因分析

2.1 患者因素

本研究中由于患者无法忍受而拔管16例，占所有非计划性拔管的一半以上。人都有排斥异物的本能，咽喉黏膜对异物异常敏感，ICU患者大多处于半昏迷状态，对异物刺激敏感并且忍受力、自制力差，因此患者会不自觉地拔管。插管方式是导致发生拔管的重要原因，相对于经鼻插管，经口气管插管无异于给患者咽喉添加异物，其对患者的忍耐性要求更高[2]，ICU患者清醒以后易产生躁动进而拔管。患者无法忍受而拔管的另一原因是未及时使用镇静剂，一旦患者清醒以后会产生烦躁情绪，经过多次思想斗争后，患者会控制不住而拔管。虽然现今的临床护理越来越全面，但是为了避免对患者神经中枢产生不良影响，不可能对患者频繁使用镇静剂，因此患者在无约束的情况下可能会无法忍受而拔管。

2.2 护理操作不当因素

本研究中有4例由于护理操作不当而发生非计划性拔管。吸痰护理在重症监护病房日常护理中比较常见，在吸痰护理过程中由于护理人员操作不当可能会导致意外拔管。另外，在帮助患者翻身时，插管倾斜度较大，由于自身重力影响也易于脱管。其他护理操作不当因素还包括进行口腔护理时刮破气囊，整理床位时不慎碰出导管，心电图监护导线整理过程中绊住导管等。

2.3 外部因素

非计划性拔管的外部影响因素包括导管固定，患者肢体约束、时间段因素等。在导管固定方面，为了防止导管伴随患者呼吸而上下窜动，损伤黏膜，导管通常采用双胶布固定。但是由于患者唾液分泌、出汗等，导致双胶布粘性降低，从而使导管失去固定作用而脱出[3]。在患者肢体约束方面，通常将患者双手固定于床位支架上，为了不捆伤患者双手，采用活节，患者稍用力可能会摆脱约束而拔管。在时间段影响因素方面，非计划性拔管发生分布时间段多是夜间和中午，夜间发生的原因是夜班护理人员少、精力不集中，主动巡视不够，而中午则是用餐休息交接时间段，护理人员忙于治疗等疏于巡视[4]。本研究中有10例因外部因素导致非计划性拔管，其中导管固定因素3例，患者约束因素4例，时间段因素3例，具体见表1。