不同镁离子浓度透析液对维持性血液透析患者甲状旁腺激素的影响

徐珊珊赵战云*

（1 潍坊医学院，山东 潍坊 261042；2 潍坊市人民医院，山东 潍坊 370700）

不同镁离子浓度透析液对维持性血液透析患者甲状旁腺激素的影响

徐珊珊1赵战云2*

（1 潍坊医学院，山东 潍坊 261042；2 潍坊市人民医院，山东 潍坊 370700）

目的 探讨不同浓度的镁离子透析液对维持性血液透析（MHD）患者的甲状旁腺激素影响。方法 选 60 例在潍坊市人民医院行规律血液透析的患者，随机分成 A 和 B 两组，A 组以镁离子浓度为 0.5mmol/L 的透析液完成血液透析 4 周，B 组以镁离子浓度为 0.75mmol/L的透析液也同时完成血液透析4周。分别于研究开始前及每周的中间透析日于透析上机前抽血化验相关指标。比较不同浓度的镁离子透析液对白蛋白、钙、磷、镁、甲状旁腺激素、以及肌酐、尿素氮的影响。结果 ① B 组患者的血清镁（sMg）的水平明显高于 A 组患者血清镁的水平（P＜ 0.01）。② B 组患者 PTH 水平低于 A 组。PTH 水平与血清镁水平呈负相关（r=-0.518，P＜ 0.05）。结论 sMg 的升高在一定程度上可使 PTH 浓度降低。

血液透析；血清镁；甲状旁腺激素

1 对象与方法

1.1 研究对象

选自在潍坊市人民医院行MHD的ESRD患者60名，其中男性43名，年龄23～73岁，平均（56±16）岁，女性17名，年龄31～62岁，平均（53±12）岁，透析频率为每周3次。60名患者中原发病：42例为慢性肾小球肾炎，9例为糖尿病肾病，4名为高血压肾病，4名为多

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是目前尿毒症（end-stage renal disease，ESRD）患者有效的肾脏替代治疗，但也只能小部分替代其肾脏功能。本文主要探讨进不同浓度的镁离子透析液对血清白蛋白，钙、磷、镁、PTH、以及肌酐、尿素氮的影响。囊肾，1名为神经源性膀胱，1名为孤立肾。样本入选标准：①实验开始前查白蛋白水平维持37g/L以上，CO2维持在18mmol/L以上，Hb在85～125g/L之间。PTH＜1000pg/dL，不存在严重的营养不良、贫血、酸中毒、重度肾性骨病等。②无原发的甲状旁腺疾病。排除标准：①研究前有心脏病或大血管病变的患者以及研究过程中发生心脏疾病或大血管病变的患者。②患有恶性肿瘤、免疫系统疾病的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 透析方法

透析时间每次4.5h，透析器为PMMA膜，血流量为250mL/min，透析液流量500mL/min，透析液钾浓度2.0mmol/L，钙浓度1.5mmol/L，碳酸盐35mmol/L，钠138mmol/L，镁离子浓度分别为0.5mmol/L的A组透析液和0.75mmol/L的B组透析液分别完成透析4周。

1.2.2 药物治疗

研究期间每位患者服用的纠酸药、磷结合剂、活性维生素D、促红细胞生成素、抗血小板药物以及其他药物的剂量和种类均不变。

1.3 标本留取

分别在实验开始前及每周的中间透析日采血一次，每次分别在透析开始前从静脉穿刺针留取血样。

1.4 观察指标

分别观察每次透析前血清镁、钙、磷、PTH Alb BUN Scr。

1.5 数据收集

均有潍坊市人民医院统一测定，Hb指标采用日本SYXMEXXE-2100全自动细胞分析仪进行检测，生化指标均由来自美国Beckman全自动的生化分析仪检测。血清PTH采用电化学发光法，其分析仪来自罗氏诊断产品（上海）有限公司。

1.6 数据分析

使用SPSS17.0统计软件包对所有数据进行统计学分析，全部数据均以均数±标准差表示。各组数据首先用Shapiro-wilk方法行正态分布检验，两组计量资料比较采用t检验，相关分析采用Pearson相关分析，P＜0.05认为差异有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 B组患者的sMg水平明显高于A组，说明使用高镁透析液的患者血清镁水平高于使用中镁透析液的患者。B组血清白蛋白水平明显高于A组，B组PTH水平明显低于A组。血钙、血磷、肌酐及尿素氮差别均无统计学意义。见表1。

表1 A组与B组各项生化指标比较

2.2 单因素相关分析结果

血清镁水平与白蛋白成正相关（r=0.257，P＜0.05），与PTH水平呈显著负相关（r=-0.518，P＜0.05），与其他指标无相关性。见表2。

3 讨 论

肾脏是维持体内矿物质代谢和各种相关激素作用平衡的器官。慢性肾脏病会导致甲状旁腺激素和维生素D等多种激素分泌功能异常，临床上表现为钙磷代谢紊乱、肾性骨病、异位钙化等。在ESRD患者中大多数存在继发性甲状旁腺功能亢进。过量的PTH、高磷血症、高的钙磷乘积都与肾性骨营养不良、血管钙化和死亡有关[1]。镁是体内重要的二价阳离子，镁参与多种酶的活动进程，调节电解质及骨骼的新陈代谢。镁的代谢主要是通过肾脏的排泄，以及通过一部分激素影响胃肠道的吸收和骨的代谢，例如甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素、儿茶酚胺等[2]。Lindeman[3]认为尽管CRF患者有饮食摄入减少、胃肠道吸收不完全、呕吐、腹泻、应用利尿剂、酸中毒等多种情况可导致负镁平衡，但肾脏排泄的相对减少，最终会出现血清、红细胞内及骨的镁浓度增加。总体看来透析患者血清镁是升高的，但其血清镁也可能是正常的甚至是降低的[4]。对于透析患者，透析液中镁浓度是镁代谢平衡的决定因素。甲状旁腺激素是中分子尿毒症毒素，是尿毒症患者症状及机体各器官受损的原因之一，可以引起骨性营养不良、软组织钙化等。

表2 血清镁与各项指标相关分析结果

镁与PTH的关系是复杂的，PTH能使血清镁升高，主要通过使镁的胃肠道吸收、骨吸收和肾小管的吸收增加。镁离子和钙离子的化学特性相似，两者均在胃肠道的吸收和肾小管的吸收方面受PTH的调节，并且两者间存在相互竞争，作为骨骼矿化的重要成分均大量存在于骨骼中。这就说明继发性甲状旁腺功能亢进导致的肾性骨病，患者体内可能存在镁代谢紊乱。很多国内外的研究证明镁类似于钙能调节PTH的分泌[5]。高镁血症和高钙血症一样，能抑制PTH的分泌，动物实验表明急性的镁升高也能降低PTH的分泌，并且研究证明也同样适用于人类[6]。镁与PTH存在线性逆相关性[5]。有研究证实透析液中镁的减少与患者PTH水平增加相关联[7]。增加透析液中镁的浓度，血中钙磷水平降低，这应该与PTH下降有关。Turgut[8]等研究发现PTH在血管钙化的发展上起着重要的作用，镁治疗可以降低血管钙化的程度。PTH是血管钙化、左心室肥大、和透析患者病死率的一个独立危险因素。大量研究证明镁在血管钙化、心律失常、和尿毒症患者动脉粥样硬化中起保护作用，并且血液透析患者的血清镁与PTH独立相关。所以慢性轻度的高镁血症可能减少PTH合成或分泌，在减轻慢性肾病矿物质和骨异常并发症方面也是一个非常有用的辅助治疗[9]。近期有些国外研究已经证实在人类高镁血症能抑制PTH的分泌，与本研究结果相符[10,11]。

综上所述，增加透析液中镁的浓度，能够升高血清镁浓度。血镁水平与PTH呈负相关，可能与抑制PTH的分泌有关。血清镁与对PTH的抑制作用也需要进一步证实。

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The Influence of PTH in Maintenance Hemodialysis Patients to Change Different Dialysate Magnesium Concentration

XU Shan-shan1, ZHAO Zhan-yun2
(1 Weifang Medical University, Weifang 261053, China; 2 Weifang People's Hospital, Weifang 370700, China)

ObjectiveThe aim was to investigate the relationship between different concentration of magnesium in dialysiate fluid and serum parathyroid hormone in MHD patients.MethodsThe study was carried out in 60 MHD patients of Weifang people's hospital. Patients were randomly divided into two groups: group A (MdMg group), in which patients were given dialysate fluid for four weeks which the concentration of magnesium is 0.5mmol/L. and group B (HdMg group), in which patients

hemodialysate fluid of 0.75 mmol/L dMg(dialysate magesium) consecutively. The study collected the related index before the experiment firstly and on every midweek of dialysate .ResultsCompared with group A, the sMg of group B was significantly higher(P＜0.01), the PTH were lower. The level of sMg was negative correlation with PTH(r=-0.518, P＜0.05).ConclusionThe serum magnesium is relevant with PTH in MHD patients. To some extent, Hypermagnesemia inhibits PTH secretion.

Hemodialysis; Serm magnesium(sMg); Parathyroid hormone(PTH)

R459.5

：B

：1671-8194（2013）08-0028-02

*通讯作者