腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效

夏翠玲

（山东省邹平县韩店镇卫生院妇产科，山东 邹平 256209）

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效

夏翠玲

（山东省邹平县韩店镇卫生院妇产科，山东 邹平 256209）

目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法 将我院收治的 200 例子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析，比较 100例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与 100 例开腹手术，在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院天数的差异性。结果 腹腔镜组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间以及住院天数均显著优于开腹手术组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、住院时间短，能明显减少术中出血量，术后恢复快，并发症少，术后复发率低等优点，值得临床推广。

腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；临床疗效

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，由平滑肌及结缔组织组成，是女性生殖器官疾病中最为常见的一种肿瘤，发病率高，具有关资料显示，我国至少有30%的妇女患有子宫肌瘤，常见于30～50岁的中年妇女。目前，该病发病率正呈逐年增高的趋势，若不及时进行有效的治疗可导致女性的不孕、流产、尿频以及排尿障碍等，严重影响了我国国民的身体健康。临床症状主要以月经过多、月经不调、盆腔包块、压迫导致的尿频、便秘、腹下坠、不孕、腹痛等为主，可导致流产。子宫肌瘤的主要治疗方法包括内科治疗和外科治疗，由于保守治疗不能彻底根治原发病灶[1]，因此，手术治疗是外科中最常见的治疗方式。随着医疗技术的不断提高，微创手术技术的不断进步，腹腔镜手术的适应症也越来越广泛，并逐渐取代了部分开腹手术，很多年轻患者更趋向于选择腹腔镜手术。腹腔镜手术具有维持子宫的生理功能、保留患者的生育能力，术后的恢复状态较好，术中的出血量明显减少等特点，对于希望保留子宫的患者行子宫肌瘤剔除术，是一种非常人性化的治疗方法。腹腔镜手术符合现代女性对美的要求，与传统手术相比患者手术后腹部没有疤痕，具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、术中损伤小的等优点，2010年1月至2012年10月，我院收治200例子宫肌瘤患者，对其中的100例患者进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自收治的子宫肌瘤患者200例，将其随机分为腹腔镜组（100例）和开腹手术组（100例）。其中腹腔镜组年龄23～50岁，平均年龄36岁；已生育54例，未生育46例，23例有腹部手术史，肌瘤个数1～3个，平均1.3个；肌瘤直径在3～8cm；其中宫黏膜下肌瘤有23例、子宫颈肌瘤14例，肌壁间肌瘤7例，浆膜下肌瘤8例，阔韧带肌瘤8例，单发子宫肌瘤14例，多发子宫肌瘤17例，复合性肌瘤9例。开腹手术组年龄25～54岁，平均年龄39岁；肌瘤个数2～5个，平均3个；肌瘤直径在4～9cm；其中，宫黏膜下肌瘤有16例、宫颈肌瘤18例，肌壁间肌瘤23例，浆膜下肌瘤13例，阔韧带肌瘤24例，单发子宫肌瘤2例，多发子宫肌瘤1例，复合性肌瘤3例。两组患者在年龄、肌瘤大小、肌瘤部位、数量等方面比较，统计学差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

表1 两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院天数比较

所有患者均经B超结合临床症状诊断，符合《妇产科学》子宫肌瘤诊断标准[2]，子宫活动度好，患者均要求保留子宫，签署知情同意书。排除了妊娠子宫、宫颈病变、子宫内膜、阔韧带肌瘤者、宫颈恶性疾病、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、盆腔炎性包块等疾病，排除冠心病、哮喘、慢性心功能、糖尿病、高血压、慢性肺病等慢性病史及手术禁忌证。

1.3 治疗方法

医师在手术前提前告知患者以下内容，手术前3d禁止性生活，手术前12h禁食、禁饮，术前一晚给予灌肠，并做好阴道清洁，完善术前准备后患者取仰卧位，两组患者均采用气管插管全身麻醉，给予抗生素应用，嘱患者取膀胱截石位，消毒腹部、会阴并留置导尿，阴道后铺消毒铺巾，放置举宫器及气囊导尿管，以l2～14mmHg压力形成气腹后在腹部打3～4孔以便操作，置入腹腔镜和手术器械进行盆腹腔的常规探查。首先，辨认子宫肌瘤部位及数目、大小、腹腔镜探查盆腔脏器有无粘连及附件情况，根据观察情况选择合适的方法进行子宫肌瘤的切除。手术以用8号或9号长针在耻骨联合上缘正中进针，在肌瘤周围子宫肌层内注入稀释后的垂体后叶素，使子宫迅速收缩，治疗组直接电切子宫浆肌层至肌瘤表面，用大抓钳钳夹瘤核分离假包膜和瘤体，剥除并去除瘤体，电凝止血，采用8字缝合关闭瘤腔，生理盐水对腹腔进行冲洗，再将浆肌层缝合。留置引流管引流，逐步取出腹腔镜设备，缝合皮肤。

1.4 观察项目

两组术后均定期进行妇科B超复查，观察子宫的恢复情况，查看肌瘤是否复发和增多，肌瘤的数目、大小、位置以及子宫活动度的情况，询问患者是否伴有腹胀、腹痛、月经增多等症状，同时派专人记录两组患者的手术时间、术中出血量、肛门术后排气时间、肠鸣音恢复时间、住院天数情况及术后并发症发生情况。

1.5 临床疗效评价标准

术后显效：手术后腹部肿块消失、无腹痛并发症，肌瘤清除干净无残留；好转：手术后腹痛、腹部肿块等症状消失，但肌瘤尚残存1～3个；无效：手术后患者腹部肿块未消失，仍伴有腹痛，肌瘤有3个以上残存。

1.6 统计学方法

所有数据均采用SPSS15.0统计学软件打包处理完成，两组计数资料或疗效比较数据采用均数±标准差表示。计量资料采用完全随机设计t检验统计学方法进行分析，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间以及住院天数比较

腹腔镜组在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院天数方面均显著优于开腹手术组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

腹腔镜组患者的总有效率为100%，开腹手术组的总有效率为95%，腹腔镜组显著高于开腹手术组，两组比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组临床疗效比较

2.3 术后随访

腹腔镜组无一例转为开腹手术，术后切口感染1例，经过及时运用抗生素治疗后患者感染得到有效控制。开腹手术组术后有5例患者感染，其中，切口感染有3例，肺部感染2例，其他术后并发症两组患者均为发生。两组患者术后1个月进行复查，对其进行常规B超及妇科检查，结果显示，两组患者均未发现残余肌瘤，子宫活动度较好，患者的月经恢复正常，腹腔镜组在临床症状表现上显著优于开腹手术组，且腹部没有留下明显瘢痕。两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

子宫肌瘤是育龄期妇女生殖系统最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤临床的发病率高达20%～30%，多发于育龄期的女性，被人们喻为是“妇科第一瘤”。伴随着生活水平的不断提高，育龄妇女患有子宫肌瘤的患者逐年增多，同时发病年龄也有年轻化的趋势。以往临床多采用传统的开腹手术剔除肌瘤，这种方式对患者创伤大，且住院时间长，恢复慢，易造成盆腔组织损伤、感染，腹部还会留下永久瘢痕，对于年轻的女性并不是理想术式。伴随社会的不断进步，越来越多的年轻的子宫肌瘤患者更加重视子宫的生理功能及身体的完整性，甚至是绝经后的妇女也希望能够保留子宫。目前，子宫肌瘤的病因经研究仍未得出确切的结论，一般认为，可能与机体内雌激素水平过高有关，激素分泌水平越旺盛，出现子宫肌瘤的概率就越大。近年来，随着腹腔镜技术的成熟以及医疗器械的改进，腹腔镜手术的安全性大大提高，被广发的应用于子宫肌瘤剔除术上。子宫肌瘤剔除术不仅可以保留住女性的生育能力，维持患者子宫的正常生理功能，还可以保持盆底解剖结构的完整性，防止盆腔感染的发生，弥补了传统手术的缺陷，得到妇产科学术界广泛认可，已成为子宫肌瘤手术的首选。腹腔镜是一种新型的微创技术，它对患者造成的创伤较小，恢复速度快，与传统的剔除手术比较，腹腔镜下子宫剔除术具有以下优点：首先，子宫无粘连或活动度尚可，手术中有利于准确地识别子宫肌瘤与子宫肌层间的界限，能够准确的对子宫肌瘤小血管进行电凝，对于还未生育的女性患者手术后盆腔感染及盆腔粘连概率小，可以最大程度避免盆腔内环境被干扰，术中虽然采用垂体后叶素，但对卵巢及子宫的血液供应及功能无影响，术后的妊娠影响小，而具有传统的开腹手术不可替代的优越性。综上所述，腹腔镜手术子宫肌瘤剔除术具有较好的临床效果，患者受到的创伤小，术中出血量少，手术所需时间少，术后恢复快，住院天数短，术后复发率低，而且能保留生育功能，是一种理想的手术方式，值得临床推广。

[1]刘金霞,陈茵.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术临床分析[J].中国医药指南,2011,9(3):35-36.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:258-286.

R737.33

：B

：1671-8194（2013）08-0262-02