150例绝经后阴道流血的临床与病理分析

孙 琳于燕霞

（1 吉林省通化市东昌区人民医院妇科，吉林 通化 134001；2 吉林省通化市东昌区人民医院内科，吉林 通化 134001）

150例绝经后阴道流血的临床与病理分析

孙 琳1于燕霞2

（1 吉林省通化市东昌区人民医院妇科，吉林 通化 134001；2 吉林省通化市东昌区人民医院内科，吉林 通化 134001）

目的 探讨绝经后阴道流血的病因与病理类型及与恶性肿瘤发生的关系。方法 回顾性分析 2010 年 12 月至 2011 年 12 月在本院妇科门诊及病房收治的 150 例绝经后阴道流血病例资料。结果 150 例绝经后阴道流血患者中，良性病变 54 例（占 36.0%），其中：宫颈息肉 29 例（占良性病变 53.7%），子宫内膜息肉 7 例（占良性病变 13.0%），黏膜下子宫肌瘤 10 例（占良性病变 18.5%），宫颈肌瘤 8 例（占良性病变 14.8%）；老年性阴道炎 35 例（占 23.3%）；功能失调性子宫出血 40 例（占 26.7%），其中：单纯型增生 25 例（占功血 62.5%），萎缩性子宫内膜 9 例（占功血 22.5%），复杂型增生 6 例（占功血 15.0%）；恶性肿瘤 21 例（占 14.0%），包括：子宫内膜癌 11 例（占恶性肿瘤 52.4%），宫颈癌 5 例（占恶性肿瘤 23.8%），卵巢癌 4 例（占恶性肿瘤 19.0%），输卵管癌 1 例（占恶性肿瘤 4.8%）。恶性病变绝经年限较良性病变绝经年限明显延长，有显著性差异；恶性病变的出血时间较良性病变的出血时间长，有显著性差异。良性病变可给予非手术对症治疗或小手术治疗，恶性肿瘤患者通过在本院或转院手术治疗。结论 要重视并预防妇女的绝经后阴道流血，特别是老年妇女的绝经年限越长，恶性肿瘤的发病率越高。对这一高危年龄段妇女进行早期检查、早期诊断，早期治疗很有必要。

绝经后阴道流血；良性病变；恶性肿瘤

绝经后阴道流血（postmenopausal bleeding，PMB）是指妇女自 然绝经1年后发生的阴道流血或血性白带，是老年妇女妇科病常见的临床症状和妇科恶性肿瘤的信号之一。近年来，绝经后出现阴道流血的发生率呈现上升趋势，因此，对绝经后阴道流血进行病因与病理分析，可以对这一高危年龄段妇女进行早期诊断，以便提出恰当而合理的治疗方案。

表1 150例绝经后阴道流血时间与出血原因关系

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2010年l2月至2011年12月妇科门诊及住院患者以绝经后阴道流血为主要症状的妇女150例，就诊年龄为44～75岁，平均56.5岁，绝经年限1～30年，平均6.5年。出血时间为3小时至1年，80%的患者在出血1个月内就诊，多数为不规则少量阴道流血、白带伴血丝或接触性流血，14例出血量达到或超过月经量。除35例老年性阴道炎外，余115例均有病理检查结果。

1.2 方法

所有患者均行妇科、宫颈细胞学涂片及经阴道盆腔子宫彩超检查。阴道炎诊断根椐临床症状及分泌物涂片检查，宫颈息肉、功能失调性子宫出血（简称功血）、宫颈肌瘤、子宫黏膜下肌瘤，子宫内膜息肉均经病理证实。对宫颈细胞学异常者行阴道镜下活检术，其余患者给予分段诊刮术或宫颈管搔刮术，对仍有疑问者给予宫腔镜下诊刮或活检，部分操作困难且宫颈萎缩严重者在麻醉下进行。

1.3 统计学处理

采用卡方检验进行统计学分析。

2 结 果

2.1 绝经后阴道流血原因与出血时间关系

见表1。

老年性阴道炎患者出血时间一般持续在3～9d，功能性子宫出血患者出血时间在10～15d为多见，良性病变患者出血时间多为15～30d，而恶性肿瘤出现时间一般较长，为31～120d。三者比较有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 绝经年限与恶性肿瘤的关系

将绝经年限分5段，绝经后阴道流血以1～10年限患病最多共93例，占患病总数的62.0%，其中良性病变30例，占本年限组32.3%，功能性病变31例，占本年限组33.3%，老年性阴道炎28例，占本年限组30.1%。恶性病变4例，占本年限组4.3%，表明l0年内绝经年限阴道出血以良性病变等为主。绝经l6-25年组共26例，良性病变8例，占本年限组的30.7%，功血和老年性阴道炎4例，占本年限组的15.4%，而恶性病变14例，占本年限组的53.8%。表明绝经年限越长，发生恶性病变的机会越高。两者比较，有显著性差异（P＜0.05）。

2.3 绝经后阴道流血与病理类型及绝经年限的关系

115例病理检查结果显示：以1～10年限组阴道流血例数为最多，共69例，占总例数的60.0%（69/115）；其中又以单纯性、萎缩性内膜增生、宫颈息肉为多见，单纯性内膜增生25例，占该疾病总例数的100%（25/25）；萎缩性宫内膜增生9例，占该疾病总例数的88.9%（8/9），宫颈息肉24例占该疾病总例数的82.8%（24/29），子宫内膜息肉4例占该疾病总例数的71.4%（5/7）；肌瘤3例占该疾病总例数的16.7%（3/18）；恶性肿瘤3例，占该疾病总例数的19.0%（4/21）；复杂型宫内膜增生1例，占本年限组总例数的16.7%（1/6）。前两项与以下几项相比，有显著性差异（P＜0.05）。随着绝经年限的增长，阴道流血的病理类型以复杂型宫内膜增生、宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤、恶性肿瘤为多见。11～20年限组中，共发病40例占总例数的34.8%（40/115），其中复杂型宫内膜增生5例，占该疾病总例数的83.3%（5/6）；宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤l4例，占该疾病总例数的77.8%（14/18）；恶性肿瘤13例，占该疾病总例数的61.9%（13/21）；宫颈息肉5例，占该疾病总例数17.2%（5/29）；内膜息肉2例占该疾病总例数的28.6%（2/7）；萎缩性内膜增生1例占该疾病总例数的12.5%（1/8）；单纯性内膜增生发病为0。复杂型增生与恶性肿瘤、肌瘤比较无明显差异，与其他几项比较有显著性差异（P＜0.05），表明随着绝经年限延长，雌激素水平下降，单纯性、萎缩性内膜增生、宫颈、宫内膜息肉等良性病变引起的阴道流血下降，而恶性肿瘤及复杂型内膜增生引起的阴道流血相对增多，复杂型内膜增生过长如不及时治疗约有3%可发展为子宫内膜癌[1]。在21～25年限组中共发病6例，而恶性肿瘤就占5例，占本年限组总例数的83.3%，宫颈肌瘤1例，占本年限总例数的16.7%。两者比较有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

绝经后阴道流血原因很多，本组病例共有恶性肿瘤21例，发生率为14.0%，与陶雯琪[2]等报道的16.42%相近。子宫内膜癌11例（占恶性肿瘤52.4%），宫颈癌5例（占恶性肿瘤23.8%），卵巢癌4例（占恶性肿瘤19.0%），输卵管癌1例（占恶性肿瘤4.8%）。虽然恶性病变在绝经后阴道流血中所占比例不高，但因其严重威胁患者的生命，应做到早发现、早诊断、早治疗，特别是对不明原因反复阴道流血绝经年限较长的患者，所患恶性肿瘤的可能性较大，应引起警惕[3,4]。

3.1 绝经后卵巢无排卵但仍能分泌少量雌激素，低水平的雌激素维持在阈值水平，因子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮拈抗可发生不同程度的增殖性改变，当其水平波动时即发生出血[5]。少数可呈萎缩性改变，随着药量的增加和使用时间的延长，子宫内膜发生恶性肿瘤的相对危险性增加[6-8]，所以对绝经后妇女要合理，适当应用雌激素[8]。本组资料显示：功能失调性子宫出血40例（占26.7%），其中：单纯型增生25例（占功血62.5%），萎缩性子宫内膜9例（占功血22.5%），复杂型增生6例（占功血15.0%）；三者比较有差异。特别是单纯型增生子宫内膜占功血病例的三分之二左右，与冒小燕[9]等报道的较接近。此外，卵巢肿瘤的间质可分泌雌激素使子宫内膜呈增生反应或增生过长改变，因此，凡绝经年限较长子宫内膜仍有功能性改变，须做进一步检查，排除卵巢肿瘤可能。对绝经后引起的反复阴道出血子宫增大的高危患者，即使子宫内膜厚度＜5mm，仍应做内膜活检，以免漏诊[10]。

3.2 绝经后阴道流血时间及病理检查对诊断及治疗有着积极的意义。一般来说，功能性病变和良性肿瘤所引起的出血多可以得到有效控制，本文有14例患者出血等于或超过月经量，其中2例恶性病变患者，5例子宫肌瘤患者，7例功血患者。良性病变在经过一般对症处理后症状很快能得到改善。而恶性病变引起的阴道流血，表现为断断续续或持续不断，出血量一般不多但出血时间明显延长。而随着年龄的增大，恶性肿瘤发生的危险性增大，而长期慢性炎症刺激和炎症组织的增生也易引发癌症，坏死的癌组织浸润至间质，破坏血管，引起流血[5]。本组统计资料显示，出血时间长且治疗后不能治愈者多与恶性肿瘤的发生密切有关。因此对于出血时间较长经短期治疗无明显改善者，需立即进行分段性诊刮或宫内膜活检，对彩超提示宫内膜息肉患者均在宫腔镜下取活检，以排除恶性病变的可能。

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