不吻合血管的岛状皮瓣、肌皮瓣局部转位修复软组织缺损

李福民 任恒宽 李子汉 黄 尧

（甘肃省中医院附属民乐县中医院创伤外科，甘肃 张掖 734500）

不吻合血管的岛状皮瓣、肌皮瓣局部转位修复软组织缺损

李福民 任恒宽 李子汉 黄 尧

（甘肃省中医院附属民乐县中医院创伤外科，甘肃 张掖 734500）

本文报告 44 例不吻合血管的岛状皮瓣与肌皮瓣局部转位修复软组织缺损。急诊手术 20 例，择期手术 24 例。其中 41 例全部成活，2 例部分成活，1 例失败。皮瓣面积为 3.5cm×（6 ～ 9）cm×28cm。文内对手术指征、时机和注意事项进行了讨论。

显微外科；皮瓣；肌皮瓣

软组织缺损自1998年1月至2010年10月，应用带血管蒂的岛状皮瓣或肌皮瓣44例，除1例失败，2例部分坏死外，其余病例均获满意效果。现报道如下。

1 临床资料

44例中，男性38例，女性6例。年龄14～52岁。急诊手术应用20例，择期手术24例，修补部位：上臂4例，手部3例，大腿3例，小腿26例，足部8例。软组织缺损性质：外伤性软组织缺损29例，肿瘤广泛性切除后软组织缺损2例，慢性溃疡创面7例，褥疮1例慢性骨髓炎病灶清除术后5例。皮瓣或肌皮瓣供区：前臂皮瓣2例，指背皮瓣3例，肩胛皮瓣1例，腓肠肌内侧头肌皮瓣15例，腓肠肌外侧头肌皮瓣4例，阔筋膜张肌肌皮瓣3例，腹部皮瓣7例，比目鱼肌肌瓣3例，腓外侧皮瓣5例，肱桡肌肌皮瓣1例，足底内侧皮瓣3例。修复创面最大28cm×9cm，最小3.5cm×6cm。除1例皮瓣失败，2例部分坏死外，其余病例全部成活，成功率97.7%。皮瓣供区愈合良好，受区外形及功能恢复均较满意。典型病例见图1和图2。

2 讨 论

2.1 手术指征

图1

图2

我们认为，不吻合血管的皮瓣或肌皮瓣适用于：①外伤所致的软组织缺损，无法用植皮方法修复者；②瘢痕挛缩，经手术松解后有皮肤缺损、骨或肌腱、神经等组织外露，无法游离植皮者；③需手术部位皮肤条件不佳，需用皮瓣或肌皮瓣移植解决皮肤条件者；④骨与软组织慢性感染创面，经彻底病灶清除术，需一期消灭创面者；⑤慢性溃疡创面长期不愈，或低度恶性肿瘤病灶切除软组织缺损者。

2.2 皮瓣或肌皮瓣的选择

随着显微外科技术的发展和新的皮瓣或肌皮瓣的不断出现，可供行吻合血管的复合组织游离移植的部位也相应增多。一般认为，凡能用于吻合血管游离移植的复合组织，就可以作不吻合血管的复合组织局部转位移植，以修复临近的软组织缺损。由于不吻合血管，手术操作简单安全，成功率高，不受长宽比例的限制，优于传统的带蒂皮瓣。在决定手术方案时，可根据缺损的部位、面积大小、患者的性别年龄以及患者本人的要求和所要切取的皮瓣或肌皮瓣的优缺点综合考率，权衡优缺点后在决定手术方案。当患肢临近肌皮瓣不能采用，受区也无可利用的血管，可采用健肢带血管蒂（岛状）的交腿肌皮瓣。在同一部位的缺损，可以选用皮瓣、也可以选用肌皮瓣，考虑到肌皮瓣抗感染能力优于皮瓣[1-2]，我们对慢性骨髓炎病灶清除后的创面，优先考虑用肌皮瓣转移治疗。本组有11例，术前尽管创面细菌培养有金黄色葡萄菌，或绿脓杆菌，经彻底清创，肌皮瓣转移治疗后仍达到一期愈合。我们对感染程度轻的“肉芽”创面，选用皮瓣转移治疗。局部细致的清创，除去血运较差的瘢痕组织和炎性“肉芽”组织，对皮瓣或肌皮瓣的成活特别重要。

2.3 手术时机

我们认为，对于外伤性软组织缺损的病例，需用皮瓣或肌皮瓣治疗时，以彻底清创后一期修复为好[3]。一期修复具有疗程短、痛苦小，能最大限度地保留有生机的组织。早期修复可早日进行功能锻炼，从而有效地防止了关节僵硬和肌腱粘连，使受区尽早恢复功能。因此，如无特殊情况，就应力争一期修复。本组急诊手术20例，除1例失败，1例皮瓣病房坏死外，其余病例治疗效果满意。对于火器伤所致的软组织缺损，由于伤口污染严重，早期清创坏死组织与正常组织界线不清，清创难以彻底，可在清创术后3～7d再用皮瓣或肌皮瓣修复创面，此时坏死组织界线清楚，手术易于成功。对慢性感染创面和慢性骨髓炎病例，只要没有急性炎症，我们仍然主张经彻底清除后一期行皮瓣或肌皮瓣治疗。

2.4 应注意的几个问题

2.4.1 切取皮瓣或肌皮瓣时，应将其全层间断缝合数针，以防在牵拉过程中皮肤与深肌膜或肌肉部分分离，损伤供血的细小分支，造成皮瓣部分坏死。供区设计后比受区创面稍大0.5～1cm，以防术后肿胀，影响皮瓣血运。

2.4.2 行不吻合血管的逆行皮瓣转位时，由于静脉的回流靠血管之间的细小交通枝呈迷宫式回流[4]，因而解剖血管蒂时，应注意勿损伤这些交通枝，影响静脉回流。肌瓣或肌皮瓣旋转角度大时，要注意血管蒂应有一定的弧度，防止牵拉造成张力，使血管拉成锐角，影响血运。血管蒂所经的隧道，要够宽，以能容纳两个手指为度，必要时直接切开皮肤、肌膜改成明道穿行，这样更为安全[5]。

2.4.3 对明显感染创面和慢性骨髓炎病例，术中清除一定要彻底，刷手前应经隧道注入适量的美蓝获龙胆紫，以指导术中彻底清除明显肉芽组织、死骨、血运差的瘢痕组织，清创后用大量的双氧水、盐水交替冲洗创面，最后用稀碘伏浸泡创面约15～30min，将肌皮瓣的肉芽部分填入死腔后应四周稍加固定，防止肌肉脱出，深部留置一闭式冲洗引流管，以便术后进行持续滴注负压引流，冲洗2～3周后，引流液清亮，体温正常，血沉、C-反应蛋白化验正常，连续3次引流液细菌培养阴性时可拔管，术前术后还应根据药敏试验给予敏感抗菌素[6-7]。

2.4.4 皮瓣或肌皮瓣成活，并不意为着手术成功，应注意术后早期功能锻炼。如无特殊情况，术后2周开始，逐渐加重，使肢体功能尽早恢复。

[1]Mathes SJ.Use of the muscle flap in chonic osteomylitis: Experimental and clinical corre lation[J].Plast Reconstr Surg,1982,69 (5):815-829.

[2]Chang N, Mathes SJ.Comparison of the effec of bacterial inoculation in musculocutaneous and random pattern faps[J].Plast Reconstr Surg,1982,70(1):1-10.

[3]孙博,刘牧之,原林,等.前臂桡侧岛状逆行旋转皮瓣静脉回流的解剖学研究[J].中国临床解剖学杂志,1983,(1):8-12.

[4]邵金龙,任可,王昭,等.食指背侧岛状皮瓣修复拇指指腹缺损的感觉功能重建[J].中国骨伤,2004,17(2):121.

[5]刘利,刘振武.骨外固定架结合皮瓣治疗开放性胫腓骨骨折[J].中国骨伤,2004,17(2):105-106.

[6]张功林,陈克明,张军华,等.股前外侧肌瓣桥式游离移植修复小腿软组织缺损[J].中华全科医师杂志,2011,10(3):214-216.

[7]谢增文,陈文旋,刘小琼.皮瓣修复重建四肢复杂性软组织缺损[J].中华全科医师杂志,2004,3(1):70.

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：1671-8194（2013）08-0205-02