十家二级医院844例一类切口手术预防使用抗菌药物的调查分析

2013-06-23杨志杰

中国医药指南 2013年8期

关键词：疗程抗菌切口

杨志杰

（广西医科大学第四附属医院药剂科，广西柳州 545005）

十家二级医院844例一类切口手术预防使用抗菌药物的调查分析

杨志杰

（广西医科大学第四附属医院药剂科，广西柳州 545005）

在对十家二级医院的抗菌药物使用检查中，对共抽取的 844 分一类切口手术预防使用抗菌药物病例进行调查分析。结果显示，用药中还存在用药指征不明确，部分抗菌药物选择不合理，用药时机和疗程不正确等现象，说明基层医疗单位仍需加强一类切口预防使用抗菌药物的使用监管。

一类切口；抗菌药物；调查；分析

一类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官[1]。一类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间[2]。笔者近日随“三好一满意”工作组对我市及周边县份共计10家二级医院进行抗菌药物临床应用专项整治活动进行督导检查，现将各医院2012年共抽取的844份一类切口手术围手术期应用抗菌药物病历进行调查和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共抽取的一类切口手术出院病历资料844份，其中主要包括甲状腺手术、乳腺手术、疝气手术、一般骨科手术及应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、关节置换术）、白内障手术及囊肿切除等，所占比例分别为8.41%、8.53%、20.73%、11.97%、19.79%及15.17%。

1.2 方法

随机抽取一类切口病历号后，查阅相关病历。填写包括诊断、手术名称、切口类型、抗菌药物使用的品种、术前术后使用时间以及联合用药情况等，参考《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（以下简称38号文）对抗菌药物使用各项指标进行统计。

2 结果

2.1 抗菌使用品种及使用率

844例一类切口中抗菌药物预防使用率为64.3%（543例），术前预防性应用抗菌药物347例，术后为502例，涉及品种共计6类25个品种，其中使用频率最高为第一代和第二代头孢菌素，其次为β内酰胺类和林可酰胺类，其他例如氟喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类等也有使用。结果见表1。

2.2 抗菌药物用药时机及疗程

术前＞2h使用抗菌药物共计18例，占术前用药的5.18%。术后用药疗程见表2。

表2 抗菌药物的用药疗程

2.3 抗菌药物联用

543例中共有38例联用抗菌药物，占6.9%。主要方式为头孢菌素与克林霉素，以及β内酰胺类与氟喹诺酮类的联用。

3 讨论

通过上述检查督导结果，发现如下一些在一类切口预防应用抗菌药物中普遍存在的问题

3.1 用药指征不明确

根据《抗菌药物临床应用指导原则》，清洁手术的手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器；异物植入手术；高龄或免疫缺陷者等高危人群等情况下考虑使用抗菌药物。完备的术前准备以及规范的无菌手术操作其实更为重要。本次调查中抗菌药物使用率为64.3%，说明临床医生对一类切口的手术预防用抗菌药物用药指征上掌握不严。

3.2 正确选择抗菌药物

抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验的结果而定。38号文中规定“一类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定”，主要原因是一类切口手术部位主要是革兰氏阳性球菌感染为主。故选用氟喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯以及第二、三代头孢菌素均不比第一代头孢菌素均有优势，不宜作为一类切口手术预防用药；广谱青霉素与β内酰胺酶抑制剂的复合制剂毒性低，多用于革兰氏阴性菌严重感染，对预防手术感染并不占有优势，不能降低手术部位感染的发生率。

表1 预防应用抗菌药物前五位及构成

3.3 正确把握抗菌药物使用的时机和疗程

38号文规定，一类切口预防使用抗菌药物应在术前0.5～2h内，或麻醉开始时首次给药，使手术切口暴露时，药物浓度能达到杀灭手术过程中侵入切口细菌的要求。抗菌药物的使用持续时间，按规定清洁手术总的预防用药时间一般≤24h，必要时延长至48h，因为一类清洁手术延长用药时间除了破坏原有定植菌的平衡，产生耐菌株外，并不能进一步降低手术感染率。本次调查中，在所有术前使用抗菌药物的病例中，超过5%的病例术前使用抗菌药物＞2h，而术后超过70%的病例使用抗菌药物＞24h，其中疗程超过72h的高达35.46%，均说明医师对给药时机掌握，以及一类手术预防用药疗程控制出现问题。

3.4 药物联用

38例药物联用中，两种抗菌药物联用29例，占联用总数的76%，余下9例均为三种抗菌药物联用。一类切口手术单一用药已经足够，一般情况下没有必要联合用药。