锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效分析

郑继万 袁松柏 王 伟 陈一英 蔡金珊

（云南省德宏州人民医院骨一科，云南 德宏 678400）

锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效分析

郑继万 袁松柏 王 伟 陈一英 蔡金珊

（云南省德宏州人民医院骨一科，云南 德宏 678400）

目的 探讨锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法 将 62 例复杂胫骨平台骨折患者分为观察组（39 例）和对照组（23例），观察组采用锁定钢板内固定治疗，对照组采用普通钢板内固定治疗，观察两组患者治疗效果。结果 观察组骨折愈合时间、完全负重时间及平均住院时间均明显低于对照组（P＜ 0.05）；观察组膝关节功能恢复优良率明显高于对照组（P＜ 0.05）。结论 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折具有固定牢靠、并发生少、恢复快等优点，是一种较佳的内固定手术方案。

锁定钢板；复杂胫骨平台骨折；普通钢板

复杂胫骨平台骨折临床较为常见，发生原因多因暴力损伤所致。手术仍是目前治疗复杂胫骨平台骨折的主导方法，以往临床多采用普通固定治疗，但总体疗效欠佳[1]。锁定钢板是近年来新型的一种内固定材料，它独有的内固定结构使其固定效果更佳牢固，且对骨折端损伤较小。笔者近年来采用了锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折，临床上取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年11月至2011年11月在我院接受治疗的62例复杂胫骨平台骨折患者为本次研究对象，全部患者术前均经X线片检查确诊，大部分行CT三维重建。其中：男46例，女16例；年龄20～59岁，平均（36.3 ±8.5）岁；受伤原因：车祸伤51例，砸伤7例，摔伤4例；左膝受伤36例，右膝26例；闭合性损伤52例，开放性损伤10例。62例患者中采用普通解剖钢板内固定治疗23例（对照组），采用锁定钢板内固定治疗39例（观察组），两组患者一般情况比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者入院后均给予基础治疗，如消肿、止痛、牵引、补液等治疗。观察组：手术在全麻或腰硬联合麻醉下进行，在膝前内侧、外侧常规做手术切口或双切口，内侧平台型骨折选择内侧手术入路，外侧平台型骨折选择外侧手术入路，Schatzkerv、vi选择内外侧手术入路，充分暴露骨折端后，找出修复参照平面，对分离或塌陷的骨折快进行撬拔修复，对于有明显缺损的部位取自体髂骨或同种异体骨填塞，修复完成后用克氏针临时固定，用C型臂X线机透视检查，确定骨折复位满意后由切口插入合适的锁定钢板，拧入合适螺钉，远端部分可经皮拧入，双侧者用双侧锁定钢板固定或锁定钢板+普通解剖钢板固定。对半月板损伤患者，尽量修复，若不能修复给予切除，放置引流管、缝合切口并包扎。对照组：麻醉及修复方法与观察组相同，手术切口较观察组大，需充分剥离显露，骨折复位满意后紧贴骨质放置普通解剖钢板内固定。两组患者术后均给予早期功能锻炼指导及抗生素抗感染等相关治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者骨折愈合时间、完全负重时间及住院时间，并给予12个月以上随访，观察两组患者膝关节恢复情况，参照祁长敏等[2]研究对膝关节功能进行评价，优：HSS≥85分；良：HSS评分在70～84分之间；可：HSS评分在60～69分之间；差：HSS评分＜60分。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0软件进行统计分析，采用t检验或χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者恢复情况比较

观察组骨折愈合时间、完全负重时间及平均住院时间均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后恢复情况（d）

2.2 两组患者术后12个月膝关节功能评价

两组患者术后骨折均愈合良好，均未发生内固定松动、断裂等并发症。观察组：优21例，良14例，可3例，差1例，总优良率为89.7%，对照组：优7例，良4例，可7例，差5例，总优良率为47.8%，观察组膝关节功能恢复优良率明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

胫骨平台骨折按Schatzker分类分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型。对于关节面塌陷、移位超过5mm者则需手术治疗，其中Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ骨折为复杂骨折，常由机动车事故、高处坠落伤等高能量损伤所致，骨折较为严重，常并有严重软组织损伤，伴有韧带损伤、膝关节移位、塌陷等合并症，这给手术的治疗带来了一定困难。传统普通钢板内固定虽有一定的固定效果，但术后并发症较多，近端螺钉固定少，可能出现内固定物松动，导致骨折再次移位；手术软组织剥离大，影响骨折愈合，手术时间长，可能并发手术切口愈合不良。锁定钢板是一种带有螺纹孔的新型内固定材料，其独有的内固定支架功能可起到支撑关节面和保持整体稳定的作用，螺钉通过导向器经皮拧入锁定，术后不易脱出，因此，锁定钢板不仅力学结构好，固定牢靠，且在手术时可减少软组织的剥离，从而减轻了手术对骨膜的损伤，减少了手术对骨膜血运的破坏，国内诸多学者对锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效进行了大量研究，晏林等[3]将锁定钢板与普通钢板加空心钉内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效进行了对比分析，结果显示，锁定钢板组骨折愈合时间、负重时间及住院时间均明显短于对照组，膝关节恢复优良率明显高于对照组（P＜0.05），而本次研究结果于上述研究结果基本一致。表明锁定钢板内固定较普通钢板内固定具有手术固定效果好、创伤小、恢复快等优点。笔者认为，锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折虽有上述诸多优点，但在应用时应注意半月板的修复，由于半月板对膝关节稳定有着重要作用，手术过程中应尽量修复，以保证膝关节功能的完整性。术后应鼓励患者尽早进行肢体功能锻炼，争取做到早锻炼、晚负重，以促进患者膝关节功能的恢复。

总之，锁定钢板内固定具有独特的框架结构，在治疗复杂胫骨平台骨折方面具有固定效果好、术后并发症少、恢复快等优点，是目前治疗复杂胫骨平台的首选治疗方案。

[1]曾志华.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效分析[J].中外医学研究,2012,10(1):32-33.

[2]祁长敏,高虹.房间隔缺损三种治疗方法的比较研究[J].四川医学,2009,30(6):844-845.

[3]晏林,吴雷.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析[J].重庆医学,2012,41(30):3169-3170.

R683.42

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：1671-8194（2013）08-0162-02