老年患者消化道出血75例临床分析

2013-06-23何如

中国医药指南 2013年8期

关键词：胃溃疡消化道内科

何如

（醴陵市白兔潭镇卫生院，湖南白兔潭 412200）

老年患者消化道出血75例临床分析

何如

（醴陵市白兔潭镇卫生院，湖南白兔潭 412200）

目的分析探讨老年患者消化道出血的临床表现、伴随疾病与发病原因。方法回顾性总结对比我院消化内科 2010 年 2 月至 2011年 9 月诊断治疗的 75 例消化道出血患者与同期的 53 例非老年组消化道出血患者。结果和非老年组患者相比，老年患者消化道出血的临床特征主要为呕血黑便、上腹痛等，伴随疾病主要有：冠心病、肝硬化、高血压。糖尿病等，发病原因主要为十二指肠溃疡、胃溃疡、肿瘤等。结论十二指肠溃疡、胃溃疡等是导致老年人消化道出血的重要病因，并存其他疾病是影响其治疗效果，死亡高的的关键因素，需引起重视。

老年人；消化道出血；临床分析

消化道出血是一种常见的消化内科疾病，特别是老年患者消化道出血，出血大且急。临床表现不够典型，伴随疾病较多，导致病死率比较高，因此加强对老年人消化道出血的主要原因与临床症状的认识，可以有效提高消化道出血的诊断和治疗效果[1]。我院消化内科对2010年2月至2011年9月消化内科诊断治疗的75例消化道出血患者临床资料进行回顾性的分析总结，并和同期诊治的53例非老年组消化道出血患者相比较，具体的分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2010年2月至2011年9月消化内科诊断治疗的75例消化道出血患者为老年组，其中男性51例。女性24例，年龄60～95岁，平均年龄为（69.3±4.5）岁。同时选取同期到我院消化内科诊治53例非老年消化道患者为非老年组，其中男性36例，女性15例，年龄19～59岁，平均年龄为（37.9±5.3）岁，两组患者都经过X线钡餐或者胃镜检查进行确诊。

1.2 研究方法

整理分析两组患者诊断治疗临床资料。对两组患者临床特征、伴随疾病与发病原因进行比较。

1.3 统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状分析比较

见表1。

经过资料分析比较，老年组患者临床特征主要是呕血黑便、上腹痛为主，其中呕血黑便患者70例，占93.33%；上腹痛患者30例，占40%。且老年组患者呕血黑便、上腹痛的临床症状和非老年组患者相比较，均有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 伴随疾病分析比较

老年组患者中共有41例患者（54.67%）有一种或者两种以上伴随疾病。主要的伴随疾病分别是：冠心病12例，慢阻肺11例，高血压8例，糖尿病5例，肝硬化3例。非老年组患者共有16例患者（21.33%）有一种或者两种以上伴随疾病。主要伴随疾病依次为：肝硬化12例，糖尿病2例，甲亢性高血压3例，高血压2例。两组患者的伴随疾病率，分析比较具有显著性差异（P＜0.05）。

2.3 发病原因分析比较

见表2。

老年组患者消化道出血的发病原因主要是十二指肠溃疡、胃溃疡、肿瘤、急性胃黏膜病变、食管静脉曲张，其中十二指肠溃疡胃溃疡、、肿瘤和非老年组患者相比较，具有显著性差异（P＜0.05）。

3 结论

老年消化道出血的患者由于新陈代谢缓慢、器官老化、抗损伤和修复能力减弱等因素，使老年患者的临床表现和其他年龄段的患者具有一定差异性。消化道出血的患者以男性居多，这可能和男性吸烟喝酒、社会压力大等主要因素相关。老年组患者的伴随疾病率要高于非老年患者，过多的伴随疾病对老年患者人体凝血机制带来不良影响，会增加其出血率，诱发一些并发症，增加老年患者诊断和治疗的难度。为提高老年患者消化道出血的临床疗效，在治疗老年患者消化道出血的同时还需要对患者伴随病作基础治疗。老年消化道出血患者的主要临床症状是呕血黑便、无上腹痛等，老年患者由于感觉不灵敏、反应性差、其他的症状容易被掩盖，使老年患者治疗时的病情比较严重。为了有效提高临床的诊断率，临床医师在诊断时要耐心细致，认真的询问患者病史，防止误诊[2]。十二指肠溃疡、胃溃疡、肿瘤是老年消化道出血主要发病原因。本组老年消化道出血患者中，主要的发病原因依次是十二指肠溃疡、胃溃疡、肿瘤、急性胃粘膜病变和食管静脉曲张，这主要是因为老年人因为心脏功能下降、循环系统功能降低使得粘膜缺氧、淤血、缺血造成粘膜损伤，黏膜的屏障功能大幅减退。此外，由于胃黏膜营养因子比如促表皮生长因子、胃液素等减少，胃腔中氢离子浓度会明显增高导致其反弥散会增多，损害患者胃黏膜屏障，并让上皮细胞的修复受到一定影响。近年来，因消化性溃疡性导致老年人消化道出血发病率有上升趋势，临床的表现不典型，无症状或者症状不明显，疼痛多且无规律，很容易被忽视，需要引起重视，另外老年人的消化器官出现退行性变、胃蛋白酶的分泌减少、腺体萎缩、防御能力大幅下降而且全身的免疫功能较低，易发生消化道出血[3]。

表1 老年组与非老年组患者临床症状比较

老年患者和非老年患者比较，其代谢功能大幅降低、细胞的再生能力差，在治疗时要适当延长用药的时间。老年患者因消化道出血和酸相关性的疾病有密切的关系，在治疗时可以使用奥美拉唑或者氢受体拮抗剂。老年患者的伴随疾病比较多，在治疗中要积极对其原发病作基础治疗，避免老年患者心、肺、肾的功能下降，出血更严重导致预后受到严重影响，老年患者在进行治疗时应观察血流动力学参数的变化，方便老年患者出现心律失常、水肿、心衰等并发症时可以进行积极的治疗，要提高老年消化道出血临床诊治效率，临床医师应该认真地了解老年患者临床表现和过往病史，采取有针对性的治疗方法[4]。

总之，老年人要建立正确的生活方式，合理饮食，如出现体质量减轻、恶心、食欲不振、呕吐、贫血等症状，要及时进行相关检查，明确病因，采取科学的治疗，来降低老年人消化道出血发病率与病死率。