丙泊酚联合帕瑞昔布钠用于无痛人流的临床观察

黄武江

（佛山市南海区第七人民医院麻醉科，广东 佛山 528247）

丙泊酚联合帕瑞昔布钠用于无痛人流的临床观察

黄武江

（佛山市南海区第七人民医院麻醉科，广东 佛山 528247）

目的 观察帕瑞昔布钠联合丙泊酚用于无痛人流的麻醉效果及安全性。方法 选择拟在在静脉全麻下行无痛人流术的患者 200 例随机分为 P 组（帕瑞昔布钠 + 丙泊酚）和 N 组（生理盐水 + 丙泊酚），每组各 100 例：P 组先静脉注射帕瑞昔布钠 0.5mg/kg（生理盐水 5mL溶解），30min 后再缓慢静注丙泊酚，待患者睫毛反射消失后开始手术；N 组静脉注射生理盐水 5mL，30min 后再缓慢静注丙泊酚，待患者睫毛反射消失后开始手术。结果 P 组术中镇痛效果明显好于 N 组（P＜ 0.01）；P 组术中血流动力学比 N 组更平稳，术毕丙泊酚总用量明显减少，意识恢复时间及清醒时间明显较 N 组缩短（P＜ 0.05）。结论 帕瑞昔布钠联合丙泊酚用于无痛人流术，术中麻醉镇痛效果好，术后清醒快，临床应用安全、满意、有效。

帕瑞昔布钠；丙泊酚；无痛人流

丙泊酚具有良好的可控性和清醒彻底的特点，广泛用于门诊无痛人流术，但其镇痛作用弱，可能需要联合应用一些镇痛药。帕瑞昔布钠为水溶性非甾体类抗炎药（NSAIDs），静脉注射后迅速转变成伐地昔布，伐地昔布是高选择性COX-2抑制药。较多临床资料显示行妇科、普外科、胸外科及内镜手术等的患者围手术期静脉应用帕瑞昔布钠能有效的抑制疼痛，同时减少术后阿片类药物的用量[1-2]。本研究旨在探讨帕瑞昔布钠联合丙泊酚应用于无痛人流的麻醉效果及其安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院伦理委员会批准，并与患者及家属签署知情同意书。选择ASAⅠ-Ⅱ级拟在静脉全麻下行无痛人流术的患者200例，年龄16～43岁，妊娠7～10周，B超检查为宫内妊娠。排除标准：确诊有上消化道溃疡，充血性心力衰竭，严重高血压，肾功能异常，凝血功能异常，对NSAIDs及磺胺类药过敏的患者。将符合条件的200例患者随机分为P组（帕瑞昔布钠+丙泊酚）和N组（生理盐水+丙泊酚）。

1.2 麻醉方法

所有患者术前禁食水6h。患者入室后开放静脉，鼻导管吸氧(2mL/min)，常规监测BP、HR、ECG、SpO2。P组先静脉注射帕瑞昔布钠0.5mg/kg（生理盐水5mL溶解），30min后再缓慢静注丙泊酚2.0mg/kg，待患者睫毛反射消失后停止静注并开始手术；N组静脉注射生理盐水5mL，30min后再缓慢静注丙泊酚2.5mg/kg，待患者睫毛反射消失后停止静注并开始手术。若术中出现肢体活动者，适当追加丙泊酚0.5mg/kg；若术中SpO2＜90%，给予托下颌，面套加压吸氧等对症处理。

1.3 观察指标

①观察并记录两组注药前（T1），睫毛反射消失手术开始时（T2），术毕（T3）及清醒时（T4）的MAP、HR、SpO2；记录两组丙泊酚的总用量，术毕意识恢复时间(从最后一次用药结束到呼唤患者姓名使之睁眼的时间)，清醒时间及术中呼吸抑制、术毕恶心呕吐等不良反应的发生情况。②镇痛效果：优：神情安静无痛苦，手术全程末见肢体活动；良：神情略见痛苦，术中可见小幅度肢体活动，但不影响手术操作；差：神情高度痛苦，术中可见大幅度肢体活动甚至躯体运动，影响手术进行。

1.4 统计分析

计量资料以χ—±s表示并进行配对t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者在年龄、身高、体质量、手术时间及术中出血量差异无统计学意义。

2.1 两组血流动力学情况比较

与T1时比较，T2～T4时两组的MAP均降低，但N组降低更明显（P＜0.01）；两组HR均增快，但N组增快的更明显（P＜0.05）；SpO2两组均降低，但都在正常值范围。见表1。

表1 两组不同时间节点的MAP、HR、SpO2变化情况（χ—±s，n=100）

2.2 两组镇痛效果比较

P组术中镇痛效果明显好于N组（P＜0.01）。见表2。

表2 两组术中镇痛效果比较

2.3 丙泊酚总用量、意识恢复时间及清醒时间

P组丙泊酚总用量明显少于N组（P＜0.01）；意识恢复时间及清醒时间也明显短于N组（P＜0.05）见表3。

表3 丙泊酚总用量、意识恢复时间及清醒时间比较

2.4 不良反应

P组有4例N组有16例发生呼吸抑制，有统计学意义P＜0.05，经对症处理后症状均好转；术后P组有5例N组4例出现恶心呕吐，无统计学意义。嘱患者术后1h内不得进食、进水，24h内不骑车及驾车，不从事高强度紧张性的工作，最好有人陪护。

3 讨 论

丙泊酚为短效静脉麻醉药，镇静作用强、起效快、消除迅速，广泛用于门诊人工流产术中麻醉，但其镇痛作用效果差，循环呼吸抑制随剂量而增加，术中常出现注射区疼痛和体动反应，需伍用其他镇痛药或局麻药，术后多有苏醒延迟、子宫收缩痛等不良反应[3]。

帕瑞昔布是强效高选择性环氧合酶-2抑制剂伐地昔布的前体药物，静脉注射后被酶水解，迅速转变成伐地昔布，通过特异性抑制环氧合酶-2阻断花生四烯酸合成前列腺素而发挥抗炎镇痛作用；其单次静脉注射40mg，7～13min后起效，2h达到最大效果，止痛时间在6～12h甚至更长[4]。帕瑞昔布钠安全性好，已证实能安全应用于非心脏手术、无消化道溃疡病史的患者围术期镇痛[5]。

本研究中P组镇痛效果明显优于N组（P＜0.01），降低了无痛人流手术过中患者的体动次数，有利于手术操作；同时丙泊酚的用量也显著减少，由于丙泊酚对循环的抑制较强，当剂量过大时，扩张外周血管，抑制心肌，从而导至血压下降，对于经过较长时间禁食禁饮的患者表现尤为明显。本研究显示将帕瑞昔布钠与丙泊酚合用，两者表现出了良好的协同作用，显著降低了对循环抑制的风险，使无痛人流的麻醉安全性大大提高。

本研究中P组较N组呼吸抑制轻，术后意识恢复和清醒时间也明显缩短，与丙泊酚有关的并发症明显减少，术后子宫收缩痛明显减轻，患者满意度显著提高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，帕瑞昔布钠联合丙泊酚应用于无痛人流镇痛效果好，术后清醒快，安全有效。由于NSAIDS存在对消化道和肾功能的损害风险，因此临床应掌握其应用的指征及用量，注意个体化用药，确保医疗安全。

[1]Ratchanon S,Phaloprakarn C,Traipak K.Pain control in laparoscopic gynecologic surgery with/without preoperative(preemptive) parecoxib sodium injection: a randomized study[J].JMed Assoc Thai,2011,94(10):1164-1168.

[2]肖金仿,刘高望,刘晓军,等.帕瑞昔布钠加入多模式镇痛对胸腔镜辅助开胸术后吗啡用量的影响[J].南方医科大学学报,2011, 31(2):338-340.

[3]管忍,李伟彦,林宁,等.丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊无痛人工流产的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2005,21(10):709-710.

[4]Brennan G,Shafat A,Mac Donncha C,et al.Lower back pain in physically demanding college academic programs:a questionnaire based study[J].BMC.Musculoskelet Disord,2007,8:67.

[5]Schug SA,Joshi GP,Camu F,et al.Cardiovascular safety of the cyclooxygenase-2 selective inhibitors parecoxib and valdecoxib in the postoperative setting:an analysis of integrated data[J].Anesth Analg,2009,108(1):299-307.

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