丙泊酚、曲马多联合麻醉在高血压妇女绝经后取环术中的应用

何 萍，池余刚，李 健，龙婷婷，梁碧秀

(重庆市妇幼保健院，重庆400013)

无痛取环是指在静脉麻醉下，使患者的意识暂时消失完成取环手术［1］。整个手术过程中，患者舒适、无痛苦，并发症极少，患者多能快速苏醒，无意识障碍，清醒后无痛苦及紧张情绪［2］。2011年1～12月，我院应用丙泊酚联合曲马多静脉麻醉对高血压妇女绝经后做无痛取环术，取得了良好的效果。现报告如下。

1资料与方法

1．1 临床资料 选择在重庆市妇幼保健院门诊自愿行取环术的原发性高血压绝经后妇女200例，年龄42～65岁，血压≥140/90 mmHg，均排除因紧张等因素引起的血压升高。将患者随机分为对照组和观察组各100例。

1．2 方法

1．2．1 麻醉及手术方法 两组均采用传统取环钩取节育环，均由技术熟练的医生操作。观察组常规取环术及麻醉术前准备，鼻导管给氧，静脉注射曲马多1．0 ～1．5 mg/kg，静脉缓慢推注丙泊酚 1．5 ～2．0 mg/kg;待睫毛反射消失，呼吸、心率、脉搏、氧饱和度平稳后，行取环术。对照组不采取任何干预措施。

1．2．2 观察指标 两组均用多功能监测仪监测SBP、DBP、HR、SpO2，记录手术前(观察组为用药前

1～2 min，对照组为手术前1～2 min，受术者卧于检查床上所测值为基础值)、手术中(如低于基础值记录最低值，高于基础值记录最高值)、手术后(手术结束后5 min)的上述指标，并计算心率血压双乘积(RPP，即HR×SBP)，苏醒后询问患者有无头痛、头晕、嗜睡及腹痛等不适。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS16．0统计软件。计量资料用±s表示，组间比较采用成组t检验。P≤0．05为差异有显著意义。

2 结果

2．1 两组手术情况比较 对照组2例因不能忍受疼痛而终止手术，手术时间为(2．08±0．89)min，检查过程有不同程度的腹痛及肛门坠涨感。观察组均顺利完成取环术，手术时间为(2．62 ±1．02)min，手术过程无痛苦;手术完毕后平均1．42 min(0．80～2．10 min)苏醒，醒后患者对整个检查无记忆。两组患者手术时间比较，P＞0．05。

2．2 两组生命体征变化 见表1。

3 讨论

宫内节育器(IUD)是我国妇女普遍采用的在宫内留置时间较长的长效避孕工具。绝经后随着卵巢功能衰退，雌激素水平下降而致阴道穹窿消失，子宫及宫颈萎缩;加之绝经妇女对手术的恐惧心理，造成取环困难［3］。焦虑与紧张是高血压发生的重要原因之一，由于对手术的恐惧，致交感神经活动增强，儿茶酚胺类递质释放增多，小动脉收缩，外周阻力增加，对原有高血压者则可使血压明显增高，给手术带来很大的风险［4］。为了顺利完成手术，常对高血压患者术前给予降压药物控制血压，但部分患者效果不甚理想。丙泊酚具有镇静、遗忘、抗焦虑等作用，且不良反应少、可控性强、起效快、恢复迅速，但对呼吸、循环有一定的抑制作用，且镇痛效果差［5］。曲马多为中枢阿片类镇痛药，非选择性激动阿片受体，在单一途径中镇痛作用较弱，协同作用能明显提高痛阈，对呼吸、循环基本无影响，被广泛应用手术中和手术后镇痛［6］。本研究中曲马多与丙泊酚联合用药用于绝经后高血压妇女取环术，手术中SpO2变化不大，且SBP、DBP、HR均较手术前低，使患者在手术过程中血压较为平稳，无明显的呼吸抑制，且手术后很快恢复至术前水平。原因可能为曲马多有镇痛效果，可减少术中丙泊酚的用量，避免了丙泊酚剂量增加对呼吸、循环的抑制，共同维持循环系统的稳定，不增加不良反应。

表1 两组手术前后生命体征的变化±s)

表1 两组手术前后生命体征的变化±s)

注:与同时点对照组比较，*P＜0．05;与同组治疗前比较，#P＜0．05

组别 SPO2(%) SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min)RPP观察组术前 99．33 ±0．79 148．75 ± 8．56 95．00 ± 4．26 85．33 ±5．93 12 196 ±1 606．91术中 98．58 ±1．00 136．25 ±12．27*# 83．33 ± 9．85*# 77．25 ±7．45*# 10 558 ±1 672．44*#术后 98．92 ±0．67 146．67 ±10．73 99．58 ±30．56 81．33 ±6．79 11 950 ±1 504．05对照组术前 99．33 ±0．79 149．17 ± 8．75 95．42 ± 3．96 80．42 ±7．30 12 038 ±1 665．79术中 98．58 ±1．16 161．67 ±14．03 101．67 ± 6．15 89．58 ±6．35 14 531 ±2 006．51术后 99．42 ±0．67 150．83 ± 7．64 96．67 ± 4．92 81．25 ±7．98 12 285 ±1 611．57

RPP是一个间接反映心肌耗氧量(MVO2)的非常可靠指标，正常时不超过12 000［4］。RPP常用于评估工作负荷和运动负荷，RPP升高预示着受试者需要通过增加MVO2来满足机体的代谢需求［7］。丙泊酚可使心肌收缩下降，能量消耗减少，使心肌内ATP含量增加，为缺血期心肌提供能量，心肌耗氧量减少，有利于心功能恢复和偿还氧债［8］。丙泊酚具有降低颅内压作用［9］，可减少术中因血压升高导致的脑血管意外。本研究观察组术中RPP＜12 000，对照组＞12 000，两组比较差异有显著意义。因此，丙泊酚复合曲马多麻醉对高血压患者取环术具有心、脑保护作用。

本研究观察到丙泊酚复合曲马多应用于高血压妇女绝经后的取环术是安全可行的，但也要注意以下几点，以确保检查的安全性。首先，由于长期的病程，高血压患者对用药及血压的调整都基本找到规律，故在施行手术前详细询问患者血压控制范围，尽可能维持血压接近于平时可耐受的水平，保证心、脑、肾等重要脏器灌注良好，防止低血压或血压过高所致并发症。其次，术前准备好氧气、气管插管等器械，连接心电监护仪，建立静脉通路，手术中严密监测BP、HR、SpO2等各项指标，术后延长心电监护及给氧时间。最后，丙泊酚的用量存在着个体差异，并注意静脉推注速度等。

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